?30%-50%的帶狀皰疹患者會(huì)遺留后遺神經(jīng)痛?，其中60歲以上人群發(fā)病率高達(dá)65%。這種?頑固性疼痛?可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，成為影響患者生活質(zhì)量的主要因素。
?帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）?是水痘-帶狀皰疹病毒再激活后，沿神經(jīng)纖維擴(kuò)散導(dǎo)致的慢性疼痛綜合征。典型表現(xiàn)為?皰疹消退后持續(xù)存在的燒灼樣、電擊樣或刀割樣疼痛?，常伴皮膚感覺過敏（輕觸即痛）。嘉峪關(guān)地區(qū)因干燥氣候及高齡人口比例較高，患者就診時(shí)多已錯(cuò)過72小時(shí)內(nèi)的抗病毒治療黃金期，導(dǎo)致神經(jīng)損傷修復(fù)難度加大。
?一、發(fā)病機(jī)制與高危因素?
?神經(jīng)損傷假說?
病毒潛伏于脊神經(jīng)節(jié)，再激活后引發(fā)?神經(jīng)節(jié)炎癥-脫髓鞘-異常放電?三聯(lián)反應(yīng)。受損的C纖維持續(xù)釋放P物質(zhì)等致痛物質(zhì)，形成痛覺敏化。?嘉峪關(guān)地域特點(diǎn)?
- 晝夜溫差大（年均溫差25℃）易誘發(fā)免疫力波動(dòng)
- 紫外線指數(shù)常年偏高（年均UVB強(qiáng)度8.5級）加速皮膚神經(jīng)老化
- 基層醫(yī)療對早期識別率不足（首診誤診率達(dá)40%）
?二、階梯化治療方案?
?藥物干預(yù)?
- 一線用藥：?普瑞巴林?（起始劑量75mg bid，滴定至300mg/日）聯(lián)合?利多卡因貼劑?（每日3貼，持續(xù)4周）
- 二線方案：?阿米替林?（睡前25mg起，監(jiān)測QT間期）或?曲馬多緩釋片?（最大量400mg/日）
?非藥物療法?
- ?神經(jīng)阻滯術(shù)?：在超聲引導(dǎo)下對肋間神經(jīng)/頸神經(jīng)根注射混合液（0.5%羅哌卡因+甲鈷胺）
- ?脈沖射頻?：對背根神經(jīng)節(jié)進(jìn)行42℃、120Hz的脈沖式調(diào)節(jié)
?三、康復(fù)科特色管理?
?疼痛日記追蹤?
采用VAS評分（0-10分）聯(lián)合?睡眠干擾指數(shù)?（PSQI量表）動(dòng)態(tài)評估療效。?多模態(tài)訓(xùn)練?
- 冷熱交替療法（15℃冰敷→40℃熱敷交替，每日2組）
- 經(jīng)皮穴位電刺激（選取夾脊穴+陽陵泉，2Hz/100Hz交替）
?早期規(guī)范治療可使70%患者疼痛緩解50%以上?。嘉峪關(guān)康復(fù)科通過?藥物-介入-康復(fù)?三位一體模式，顯著降低患者?疼痛復(fù)發(fā)率?（從52%降至28%）。建議皰疹消退后仍持續(xù)疼痛超過1個(gè)月者，立即轉(zhuǎn)診至疼痛專科評估。
