術后疼痛持續(xù)時間個體差異大，通常急性期為2-6周，若超過3個月未緩解則需警惕慢性疼痛風險、及時就醫(yī)評估。
黑龍江伊春康復科接診的骨折術后患者中，術后疼痛是常見主訴，其成因復雜，不僅與手術創(chuàng)傷本身相關，還可能涉及神經損傷、軟組織粘連、康復訓練不當或心理因素。若疼痛在預期恢復周期后仍未緩解，甚至加重，可能發(fā)展為慢性疼痛綜合征，影響肢體功能恢復與生活質量，需通過專業(yè)評估明確原因并制定個體化干預方案。
一、 骨折術后疼痛的成因與分類
骨折及手術過程不可避免地造成組織損傷，引發(fā)急性炎癥反應和疼痛。術后疼痛并非單一因素所致，需根據時間、性質和機制進行區(qū)分。
急性術后疼痛 這是手術創(chuàng)傷后的正常生理反應，主要由手術切口、骨骼損傷、周圍軟組織（肌肉、韌帶、神經）受損引發(fā)。疼痛通常在術后1-3天達到高峰，隨后隨組織修復逐漸減輕。此階段的疼痛管理以藥物（如非甾體抗炎藥、阿片類藥物）為主。
亞急性疼痛 發(fā)生在術后2周至3個月之間，是急性疼痛向慢性疼痛過渡的階段。此時，疼痛可能與炎癥持續(xù)、早期瘢痕組織形成、關節(jié)僵硬及開始康復訓練帶來的牽拉痛有關。若此階段疼痛控制不佳或康復介入不及時，易發(fā)展為慢性疼痛。
慢性術后疼痛 定義為術后疼痛持續(xù)超過3個月，已超出正常組織愈合時間。在黑龍江伊春康復科臨床實踐中，此類疼痛多與神經病理性疼痛、復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）、異位骨化、內固定物刺激或中樞敏化相關，治療難度顯著增加。
以下表格對比了不同階段術后疼痛的主要特征：
| 特征 | 急性疼痛（0-2周） | 亞急性疼痛（2周-3月） | 慢性疼痛（>3月） |
|---|---|---|---|
| 主要成因 | 手術創(chuàng)傷、炎癥反應 | 瘢痕粘連、早期康復刺激 | 神經損傷、中樞敏化、CRPS |
| 疼痛性質 | 銳痛、搏動性痛 | 鈍痛、酸痛、牽拉痛 | 燒灼樣、電擊樣、麻木刺痛 |
| 持續(xù)時間 | 數小時至2周 | 2周至3個月 | 超過3個月 |
| 治療重點 | 藥物鎮(zhèn)痛、休息 | 康復介入、物理因子治療 | 多學科綜合干預、神經調節(jié) |
| 預后 | 良好，隨愈合自然緩解 | 多數可緩解，部分轉為慢性 | 治療周期長，部分患者長期存在 |
二、 影響術后疼痛恢復的關鍵因素
術后疼痛的演變受多種因素影響，識別并干預這些因素對預防慢性疼痛至關重要。
手術相關因素 手術方式（開放vs微創(chuàng)）、內固定物類型與位置、術中神經保護程度均直接影響術后疼痛。例如，鋼板螺釘若位置不當壓迫神經，可導致持續(xù)性神經病理性疼痛。
康復介入時機與方式 過早或過度的康復訓練可能加重組織損傷，而長期制動則導致關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，兩者均可能加劇疼痛?？茖W的康復科指導下的漸進式功能鍛煉是平衡功能恢復與疼痛控制的關鍵。
個體生理與心理狀態(tài) 年齡、基礎疾?。ㄈ缣悄虿?、周圍神經病變）、術前疼痛史及心理因素（焦慮、抑郁）均與術后疼痛強度和持續(xù)時間相關。心理因素可放大疼痛感知，形成“疼痛-焦慮-疼痛加劇”的惡性循環(huán)。
三、 黑龍江伊春康復科的綜合干預策略
針對骨折術后疼痛，黑龍江伊春康復科強調早期評估與多模式干預。
精準評估 采用視覺模擬評分（VAS）、 McGill疼痛問卷等工具量化疼痛，并結合影像學（X光、MRI）和神經電生理檢查，明確疼痛來源是傷害性、神經性還是混合性。
物理因子治療 運用低頻脈沖電刺激、超聲波、激光治療等手段，促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥，緩解肌肉痙攣，松解軟組織粘連。
運動療法與手法治療 在疼痛可耐受范圍內，進行關節(jié)活動度訓練、肌力訓練和本體感覺訓練。配合手法松解技術，改善關節(jié)活動，減少瘢痕組織限制。
多學科協(xié)作 對于復雜病例，聯(lián)合疼痛科、心理科進行藥物調整（如加巴噴丁治療神經痛）、心理干預（認知行為療法），必要時評估內固定物取出。
在黑龍江伊春康復科，骨折術后疼痛的管理是一個動態(tài)、個體化的過程，絕非簡單的“忍痛鍛煉”。通過科學評估、精準干預和患者教育，絕大多數患者的疼痛可得到有效控制，最大限度恢復肢體功能，重返正常生活。忽視疼痛信號或盲目忍痛，反而可能延誤治療，導致功能障礙長期化。
