落枕是一種常見的急性頸部軟組織損傷，多因睡眠姿勢不當、頸部受涼或肌肉勞損導致頸肩部肌肉痙攣和疼痛，活動受限。
落枕，醫(yī)學上稱為急性頸肩背部筋膜炎或頸肌扭傷，是由于夜間睡眠時頭頸姿勢不良，導致頸肩部肌肉長時間處于過度拉伸或收縮狀態(tài)，進而引發(fā)局部肌肉、筋膜的急性無菌性炎癥反應?；颊叱Ｔ诔科鸷笸桓幸粋?cè)頸部疼痛，并向肩背部放射，頭部偏向患側(cè)，主動與被動活動均受限，尤其在向健側(cè)旋轉(zhuǎn)或仰頭時疼痛加劇。在湖北隨州康復科的臨床實踐中，此類病例較為常見，通過科學評估與綜合康復手段，絕大多數(shù)患者可在數(shù)天至一周內(nèi)明顯緩解。
一、 落枕的發(fā)病機制與誘因
落枕的發(fā)生并非偶然，其背后存在明確的解剖學基礎(chǔ)與誘發(fā)因素。理解這些機制有助于預防和及時干預。
- 肌肉痙攣與筋膜損傷
當頸部維持不良姿勢過久，如枕頭過高或過低、睡姿扭曲，會使一側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌等持續(xù)緊張。肌肉微小損傷累積，引發(fā)局部無菌性炎癥，釋放緩激肽、前列腺素等致痛物質(zhì)，導致肌肉痙攣，形成“疼痛-痙攣-更痛”的惡性循環(huán)。
- 頸椎小關(guān)節(jié)紊亂
部分落枕患者伴有輕微的頸椎小關(guān)節(jié)錯位或滑膜嵌頓，尤其是在已有頸椎退行性變的基礎(chǔ)上，睡眠中的不當體位可能誘發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，加劇疼痛與活動受限。
- 常見誘發(fā)因素
| 誘因類別 | 具體表現(xiàn) | 預防建議 |
|---|---|---|
| 睡眠姿勢 | 枕頭過高、過低或過硬；趴睡、側(cè)臥時頭頸過度扭轉(zhuǎn) | 選擇合適高度（約一拳高）、軟硬適中的枕頭；保持頭頸與軀干中立位 |
| 環(huán)境因素 | 夜間空調(diào)或風扇直吹頸部，導致局部受涼 | 避免冷風直吹，注意頸部保暖 |
| 肌肉狀態(tài) | 頸肩部長期勞損、慢性勞損、疲勞未恢復 | 避免長時間低頭；定時活動頸肩；加強肌肉鍛煉 |
| 既往病史 | 存在頸椎病、肩周炎等基礎(chǔ)疾病 | 積極治療原發(fā)病，定期復查 |
二、 臨床表現(xiàn)與康復評估
準確識別落枕的典型癥狀，并與類似疾病鑒別，是制定有效康復方案的前提。
- 典型癥狀
- 突發(fā)性頸部疼痛：多在晨起后出現(xiàn)，一側(cè)為主，可放射至肩胛區(qū)。
- 頸部活動受限：以旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈最為明顯，患者常采取保護性斜頸姿勢。
- 局部壓痛：在患側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌上部可觸及條索狀硬結(jié)及明顯壓痛點。
- 病程自限性：多數(shù)在3–7天內(nèi)自行緩解，但處理不當可能遷延不愈。
- 康復科鑒別診斷
在湖北隨州康復科，醫(yī)生需排除以下情況：
- 頸椎間盤突出癥：伴有上肢放射性疼痛、麻木、肌力下降。
- 頸部扭傷或外傷史：有明確外力作用。
- 風濕免疫性疾病：如強直性脊柱炎，常伴晨僵、夜間痛。
- 感染或腫瘤：疼痛持續(xù)加重，伴有發(fā)熱、體重下降等全身癥狀。
- 康復評估流程
| 評估項目 | 內(nèi)容說明 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 病史采集 | 疼痛 onset、誘因、性質(zhì)、伴隨癥狀 | 判斷是否為典型落枕 |
| 體格檢查 | 頸椎活動度測量、肌力測試、神經(jīng)反射 | 評估功能受限程度 |
| 觸診 | 尋找激痛點（Trigger Point）、肌肉張力 | 定位病變肌肉，指導治療 |
| 影像學檢查 | X線（必要時） | 排除骨折、脫位、嚴重退變 |
三、 康復治療策略與居家管理
在湖北隨州康復科，針對落枕采用階梯化、個體化的綜合康復方案，旨在快速緩解疼痛、恢復功能、預防復發(fā)。
- 急性期處理（24–48小時內(nèi)）
- 休息與制動：避免劇烈活動，可短期使用頸托保護，但不宜長期佩戴以防肌肉萎縮。
- 冷敷：初期可于疼痛區(qū)域冷敷15–20分鐘，每2–3小時一次，減輕炎癥反應。
- 藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解疼痛與炎癥，肌松劑緩解肌肉痙攣。
- 亞急性期康復（48小時后）
- 物理因子治療：
- 超聲波治療：促進局部血液循環(huán)，軟化粘連。
- 低頻電刺激：緩解肌肉緊張，鎮(zhèn)痛。
- 紅外線照射：溫熱效應，放松肌肉。
- 手法治療：
- 軟組織松解術(shù)：針對激痛點進行按壓、剝離。
- 關(guān)節(jié)松動術(shù)：改善頸椎小關(guān)節(jié)活動度。
- 推拿按摩：由專業(yè)康復師操作，避免暴力。
- 功能恢復與預防
- 頸肩部肌肉鍛煉：進行等長收縮訓練（如“頂頭”練習）、肩胛穩(wěn)定訓練。
- 姿勢矯正教育：指導正確坐姿、睡姿，避免長時間低頭使用手機。
- 定期復查：對于反復發(fā)作患者，需排查是否存在頸椎穩(wěn)定性問題。
落枕雖為小恙，但若忽視科學干預，可能演變?yōu)槁?strong>頸肩痛或誘發(fā)頸椎病加重。在湖北隨州康復科的專業(yè)指導下，通過精準評估與系統(tǒng)康復，患者不僅能快速擺脫疼痛困擾，更能建立正確的頸部保健觀念，從根本上降低復發(fā)風險。
