約11%-35%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)卒中后中樞性疼痛
卒中后中樞性疼痛（CPSP）是腦卒中后常見(jiàn)的慢性神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為自發(fā)性或誘發(fā)性燒灼樣、撕裂樣疼痛，伴隨感覺(jué)異常。江西萍鄉(xiāng)地區(qū)康復(fù)科通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的綜合康復(fù)方案，為患者提供個(gè)體化治療，改善生活質(zhì)量。
一、疾病概述
卒中后中樞性疼痛是由腦組織損傷引起的神經(jīng)傳導(dǎo)異常所致，丘腦、腦干等區(qū)域病變風(fēng)險(xiǎn)更高。
發(fā)病機(jī)制
- 中樞敏化：脊髓丘腦束功能異常導(dǎo)致痛覺(jué)信號(hào)放大。
- 神經(jīng)遞質(zhì)失衡：谷氨酸等興奮性遞質(zhì)增加，抑制性遞質(zhì)（如γ-氨基丁酸）減少。
- 去抑制學(xué)說(shuō)：丘腦與皮質(zhì)間抑制通路受損，引發(fā)異常放電。
臨床表現(xiàn)
- 疼痛特征：持續(xù)性燒灼痛、刀割樣痛，寒冷或壓力可加重癥狀。
- 伴隨癥狀：肢體麻木、溫度覺(jué)異常，部分患者合并焦慮或抑郁。
二、診斷與評(píng)估
江西萍鄉(xiāng)康復(fù)科采用多維度評(píng)估體系，結(jié)合影像學(xué)與功能檢查。
| 評(píng)估項(xiàng)目 | 內(nèi)容 | 意義 |
|---|---|---|
| 疼痛量表 | 視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、McGill問(wèn)卷 | 量化疼痛程度與性質(zhì) |
| 神經(jīng)電生理檢查 | 誘發(fā)電位、肌電圖 | 定位神經(jīng)損傷區(qū)域 |
| 影像學(xué)檢查 | MRI/CT顯示病灶與疼痛區(qū)域關(guān)聯(lián)性 | 明確病因 |
三、康復(fù)治療方案
江西萍鄉(xiāng)康復(fù)科以“功能重建”為核心，整合現(xiàn)代技術(shù)與傳統(tǒng)療法。
藥物治療
- 一線藥物：普瑞巴林、加巴噴?。ㄒ种粕窠?jīng)異常放電）。
- 輔助用藥：阿米替林（改善神經(jīng)病理性疼痛合并抑郁）。
物理治療
- 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：高頻刺激對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層，調(diào)節(jié)痛覺(jué)傳導(dǎo)。
- 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）：通過(guò)低頻電流緩解局部疼痛。
中醫(yī)特色療法
- 針灸：選取百會(huì)、風(fēng)池等穴位調(diào)節(jié)氣血。
- 中藥熏蒸：活血化瘀類中藥改善局部循環(huán)。
四、預(yù)防與管理策略
- 早期干預(yù)：卒中后1個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，降低中樞敏化風(fēng)險(xiǎn)。
- 心理支持：認(rèn)知行為療法（CBT）緩解疼痛相關(guān)焦慮。
- 生活方式調(diào)整：戒煙、控血壓、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。
卒中后中樞性疼痛的診療需強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作與長(zhǎng)期管理。江西萍鄉(xiāng)康復(fù)科通過(guò)融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)評(píng)估與中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，為患者提供精準(zhǔn)化、階梯式康復(fù)路徑，顯著提升功能恢復(fù)效果。
