違規(guī)費用可達數(shù)萬元，具體金額依醫(yī)院和項目而定
在甘肅甘南地區(qū)，若患者遭遇醫(yī)院過度服藥或相關(guān)檢查，其產(chǎn)生的費用通常會被認定為違規(guī)使用醫(yī)?；?/strong>，而非患者需全額自付的“貴不貴”問題；醫(yī)保部門會對此類行為進行查處并追回資金，患者實際承擔的費用取決于其醫(yī)保類型、起付線、報銷比例及違規(guī)部分是否已被醫(yī)保拒付或追回 。當?shù)蒯t(yī)保政策對不同級別醫(yī)院設(shè)有起付標準，并不斷提高報銷比例以減輕居民負擔 ，同時持續(xù)開展基金監(jiān)管飛行檢查，打擊包括處方藥超量開藥在內(nèi)的違規(guī)行為 。
一、費用構(gòu)成與違規(guī)性質(zhì)
違規(guī)費用規(guī)模：被查實的過度服藥、過度檢查等行為涉及的違規(guī)費用金額不等，從數(shù)萬元到數(shù)十萬元均有案例，例如慶陽市銘城康復醫(yī)院涉及112225元 ，甘南州檢查發(fā)現(xiàn)的零售藥店違規(guī)金額達430382.68元 。這些是醫(yī)?；饟p失額，并非患者直接支付的賬單。
患者實際負擔影響因素：患者最終支付的費用受多重因素影響：
- 醫(yī)保政策：住院有起付標準（如省直醫(yī)保三級醫(yī)院1400元），報銷比例則根據(jù)醫(yī)院等級和參保類型調(diào)整（如甘南州三級醫(yī)院報銷比例88%，合作市居民在州醫(yī)院按93%報銷）。
- 違規(guī)處理結(jié)果：若過度服藥等行為被醫(yī)保部門認定并處罰（如環(huán)縣人民醫(yī)院被罰款），相關(guān)費用可能不會由醫(yī)?；鹬Ц叮蛞阎Ц兜臅蛔坊?，這可能導致患者需承擔這部分本不該產(chǎn)生的費用，或者醫(yī)院需退還。
- 自費項目：部分藥品或檢查可能本身就不在醫(yī)保目錄內(nèi)，屬于自費，其“貴不貴”取決于市場定價。
影響因素
對患者費用的影響
政策或案例參考
醫(yī)院等級 (起付線)
三級醫(yī)院起付線高于二級、一級，需先自付此部分
三級1400元，二級1000元，一級700元
醫(yī)保報銷比例
比例越高，自付部分越少；甘南州內(nèi)報銷比例有提升
三級88%，特定情況93%
是否涉及違規(guī)
違規(guī)費用可能被醫(yī)保拒付或追回，患者或需承擔或獲退款；醫(yī)院會被處罰
慶陽銘城醫(yī)院案例
藥品/檢查是否醫(yī)保內(nèi)
非醫(yī)保目錄項目需完全自費，“貴不貴”取決于項目本身價格
無直接參考
- 監(jiān)管與處罰力度：甘肅省及甘南州醫(yī)保部門持續(xù)加強監(jiān)管，通過飛行檢查等方式發(fā)現(xiàn)并處理過度服藥、超量開藥、超標準收費等問題 ，對涉事機構(gòu)處以罰款等行政處罰 ，旨在遏制此類增加患者和醫(yī)保基金負擔的行為。
在甘肅甘南就醫(yī)，患者應關(guān)注自身診療的必要性，了解醫(yī)保報銷政策，若懷疑遭遇過度服藥或檢查，可向醫(yī)保部門反映；當?shù)赝ㄟ^提高報銷比例減輕合規(guī)醫(yī)療負擔，同時嚴厲打擊違規(guī)行為以控制不合理費用增長，保障患者權(quán)益和醫(yī)?；鸢踩?。
