11%
卒中后中樞性疼痛（CPSP） 是腦卒中后常見的難治性后遺癥，在卒中患者中匯總患病率為11%，丘腦損傷是主要病因（占50%），典型癥狀包括燒灼痛、針刺感等，可嚴(yán)重影響患者睡眠、情緒及社交能力。西藏阿里地區(qū)因高海拔環(huán)境（平均海拔4500米）導(dǎo)致腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是平原地區(qū)的10倍，當(dāng)?shù)乜祻?fù)科依托 藏西醫(yī)結(jié)合技術(shù) 與 智能康復(fù)設(shè)備，通過藥物、神經(jīng)調(diào)控、心理干預(yù)等綜合手段，為患者提供個(gè)性化康復(fù)方案。
一、疾病概述
1. 核心定義與危害
卒中后中樞性疼痛（CPSP） 是指腦卒中（缺血性或出血性）損傷中樞感覺通路（如丘腦、延髓、皮質(zhì)）后，出現(xiàn)的慢性神經(jīng)性疼痛綜合征，常伴隨感覺異常（如觸痛、冷過敏）。全球約80%患者未得到充分治療，長期疼痛可導(dǎo)致焦慮、抑郁及生活質(zhì)量下降。
2. 阿里地區(qū)發(fā)病特點(diǎn)
- 高風(fēng)險(xiǎn)因素：阿里地區(qū)腦卒中發(fā)病率是平原地區(qū)的10倍，創(chuàng)傷性腦損傷、高原腦水腫高發(fā)，疊加低溫、低氧環(huán)境，加劇神經(jīng)損傷后疼痛敏感性。
- 就醫(yī)挑戰(zhàn)：地廣人稀、醫(yī)療資源有限，患者常因延誤診斷錯(cuò)過最佳康復(fù)期（卒中后3~6個(gè)月）。
二、臨床診斷與評(píng)估
1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
采用國際通用的 Klit診斷標(biāo)準(zhǔn)：
- ① 明確卒中病史，疼痛發(fā)生于卒中后；
- ② 疼痛部位與中樞病灶對(duì)應(yīng)（如丘腦損傷致對(duì)側(cè)肢體痛）；
- ③ 影像學(xué)（CT/MRI）顯示相關(guān)血管病灶；
- ④ 排除周圍神經(jīng)病變、骨關(guān)節(jié)疾病等其他疼痛病因。
2. 評(píng)估工具
| 評(píng)估維度 | 常用量表 | 作用 |
|---|---|---|
| 疼痛強(qiáng)度 | 視覺模擬評(píng)分（VAS） | 0~10分量化疼痛程度 |
| 神經(jīng)病理性特征 | 利茲疼痛量表（LANSS） | 鑒別神經(jīng)病理性與傷害性疼痛 |
| 生活質(zhì)量影響 | 簡明健康問卷（SF-36） | 評(píng)估疼痛對(duì)睡眠、情緒、社交的影響 |
三、康復(fù)治療技術(shù)
1. 藥物治療
- 一線藥物：
- 加巴噴丁/普瑞巴林：通過調(diào)節(jié)鈣離子通道降低神經(jīng)興奮性，緩解燒灼痛，常用劑量為600~1200mg/日。
- 度洛西汀：抑制5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取，改善疼痛伴隨的抑郁情緒。
- 注意事項(xiàng)：老年患者需監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免與鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)用。
2. 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)
- 無創(chuàng)治療：
- 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：高頻刺激運(yùn)動(dòng)皮層（M1區(qū)），短期緩解疼痛有效率達(dá)60%；
- 經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）：通過微弱電流調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性，適用于合并感覺障礙患者。
- 有創(chuàng)治療：
脊髓電刺激（SCS）：植入電極干擾疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，適用于藥物難治性病例（阿里地區(qū)暫未普及）。
3. 藏西醫(yī)結(jié)合特色療法
西藏阿里康復(fù)科采用 高壓氧+藏藥熏蒸 聯(lián)合方案：
- 高壓氧：改善腦組織缺氧，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；
- 藏藥：如獨(dú)一味、紅景天等，輔助抗炎鎮(zhèn)痛，減少藥物副作用。
四、康復(fù)管理與預(yù)后
1. 個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃
- 急性期（卒中后1~3個(gè)月）：以控制疼痛為主，結(jié)合被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮；
- 慢性期（3個(gè)月后）：引入 鏡像療法（通過視覺反饋重塑大腦神經(jīng)通路）和 正念冥想，降低疼痛敏感性。
2. 高原環(huán)境適配策略
- 氧療支持：康復(fù)訓(xùn)練前30分鐘吸氧（流量2~3L/min），預(yù)防低氧誘發(fā)疼痛加重；
- 低溫防護(hù)：采用局部熱敷（40~45℃）緩解冷刺激誘發(fā)的痛覺過敏。
3. 遠(yuǎn)程醫(yī)療支持
阿里地區(qū)人民醫(yī)院與陜西省援藏醫(yī)療隊(duì)建立 遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制，每周2次聯(lián)合病例討論，確保復(fù)雜病例獲得內(nèi)地專家指導(dǎo)。
卒中后中樞性疼痛康復(fù)需早期干預(yù)、多學(xué)科協(xié)作，西藏阿里地區(qū)通過整合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與高原特色療法，已形成涵蓋診斷、治療、心理支持的全周期康復(fù)體系。患者及家屬應(yīng)重視卒中后感覺異常信號(hào)，盡早前往康復(fù)科評(píng)估，以最大限度改善生活質(zhì)量。
