術(shù)后肩痛是乳腺癌患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由手術(shù)創(chuàng)傷、淋巴水腫、肌肉失衡及放療影響所致，通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估與個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解。
乳腺癌根治術(shù)后，許多患者會(huì)經(jīng)歷不同程度的肩痛和上肢功能障礙，這不僅影響日常生活質(zhì)量，還可能對(duì)心理健康造成負(fù)面影響。在新疆雙河等地區(qū)，隨著醫(yī)療水平提升，早期診斷和治療率不斷提高，但術(shù)后康復(fù)服務(wù)仍需加強(qiáng)。康復(fù)科作為連接臨床治療與功能恢復(fù)的重要橋梁，在改善乳腺癌術(shù)后肩痛方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。通過(guò)科學(xué)評(píng)估疼痛來(lái)源、制定個(gè)性化干預(yù)方案，結(jié)合物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法及患者教育，能夠顯著減輕疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并預(yù)防長(zhǎng)期并發(fā)癥。
一、 乳腺癌術(shù)后肩痛的發(fā)生機(jī)制
手術(shù)創(chuàng)傷與組織粘連
手術(shù)過(guò)程中對(duì)胸大肌、胸小肌、背闊肌及周圍筋膜的切割與剝離，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)和瘢痕形成。術(shù)后早期制動(dòng)易引發(fā)關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織粘連，限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，產(chǎn)生牽拉性疼痛。淋巴系統(tǒng)損傷與水腫
腋窩淋巴結(jié)清掃或前哨淋巴結(jié)活檢破壞了上肢淋巴回流通道，導(dǎo)致淋巴液積聚，引起淋巴水腫。腫脹組織壓迫神經(jīng)末梢和肌肉，加重肩部不適感。神經(jīng)損傷與感覺(jué)異常
手術(shù)可能損傷肋間臂神經(jīng)（intercostobrachial nerve），該神經(jīng)負(fù)責(zé)腋窩及上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)。損傷后可出現(xiàn)麻木、刺痛或灼燒樣神經(jīng)病理性疼痛，常被誤認(rèn)為肌肉疼痛。肌肉失衡與姿勢(shì)代償
術(shù)后患側(cè)上肢活動(dòng)減少，導(dǎo)致肩周肌群（如三角肌、岡上肌）萎縮，而拮抗肌（如斜方肌上束、肩胛提肌）過(guò)度緊張，形成“圓肩”姿勢(shì)，進(jìn)一步加劇肩痛。
二、 康復(fù)評(píng)估與分型管理
全面功能評(píng)估
包括視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛強(qiáng)度、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量（前屈、外展、內(nèi)旋、外旋）、徒手肌力測(cè)試（MMT）、肢體圍度測(cè)量判斷水腫程度，以及神經(jīng)電生理檢查排除臂叢神經(jīng)損傷。疼痛類型鑒別
需區(qū)分機(jī)械性疼痛（活動(dòng)相關(guān)）、神經(jīng)病理性疼痛（自發(fā)性刺痛、燒灼感）及復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）。不同類型的疼痛需采用差異化的治療策略。分期康復(fù)原則
依據(jù)術(shù)后時(shí)間分為急性期（0–4周）、亞急性期（5–12周）和慢性期（>12周）。各階段目標(biāo)明確：急性期以消腫止痛、維持基本活動(dòng)為主；亞急性期逐步增加活動(dòng)范圍與肌力訓(xùn)練；慢性期則側(cè)重功能強(qiáng)化與日常生活能力重建。
| 康復(fù)階段 | 主要目標(biāo) | 推薦干預(yù)措施 |
|---|---|---|
| 急性期（0–4周） | 控制水腫、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬 | 患肢抬高、輕柔被動(dòng)活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練、壓力手套使用 |
| 亞急性期（5–12周） | 恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力 | 主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練、軟組織松解技術(shù) |
| 慢性期（>12周） | 提升功能耐力、回歸社會(huì)角色 | 功能性任務(wù)訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、心理支持 |
三、 多維度康復(fù)干預(yù)策略
物理因子治療
使用低頻脈沖電刺激促進(jìn)血液循環(huán)、減輕炎癥；超聲波治療軟化瘢痕組織；冷熱敷調(diào)節(jié)局部代謝。對(duì)于淋巴水腫明顯者，推薦綜合消腫治療（CDT），包括手法淋巴引流、加壓包扎、皮膚護(hù)理和康復(fù)體操。運(yùn)動(dòng)療法核心內(nèi)容
- 早期活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始手指爬墻、鐘擺運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次10–15分鐘。
- 中期強(qiáng)化：引入彈力帶進(jìn)行肩外展、后伸抗阻訓(xùn)練，配合肩胛穩(wěn)定性練習(xí)（如靠墻天使）。
- 后期整合：模擬日常動(dòng)作（穿衣、梳頭、提物）進(jìn)行功能性訓(xùn)練，提升動(dòng)作協(xié)調(diào)性與效率。
心理與行為干預(yù)
疼痛常伴隨焦慮、抑郁情緒，影響康復(fù)依從性。通過(guò)認(rèn)知行為療法幫助患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，建立積極應(yīng)對(duì)模式。同時(shí)開(kāi)展健康宣教，糾正“過(guò)度保護(hù)患肢”的錯(cuò)誤觀念，鼓勵(lì)安全范圍內(nèi)盡早恢復(fù)使用。
在新疆雙河等邊疆地區(qū)的康復(fù)科中，應(yīng)結(jié)合地域特點(diǎn)推廣簡(jiǎn)便易行的居家康復(fù)方案，并利用遠(yuǎn)程醫(yī)療手段實(shí)現(xiàn)持續(xù)隨訪指導(dǎo)。通過(guò)對(duì)乳腺癌術(shù)后肩痛的早期識(shí)別與系統(tǒng)干預(yù)，絕大多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)良好功能恢復(fù)，重獲生活自主權(quán)。
