兒童空腹血糖達(dá)28.1mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖危象，需立即就醫(yī)排查糖尿病酮癥酸中毒或其他急性疾病。
全面解析兒童清晨血糖異常升高的核心原因與應(yīng)對(duì)措施
兒童清晨空腹血糖達(dá)到28.1mmol/L遠(yuǎn)超正常范圍（正?？崭寡菓?yīng)≤6.1mmol/L），提示可能存在嚴(yán)重代謝紊亂。此類情況多與糖尿病急性并發(fā)癥、內(nèi)分泌疾病或嚴(yán)重感染相關(guān)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷病因。
（一）病因分析
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
- 典型特征：1型糖尿病兒童因胰島素絕對(duì)缺乏，脂肪分解加速產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)高血糖、代謝性酸中毒及脫水。
- 伴隨癥狀：多尿、口渴、乏力、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮⒁庾R(shí)模糊。
- 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血糖通常＞13.9mmol/L，血酮體升高，血pH值下降，尿糖及尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。
嚴(yán)重感染或應(yīng)激反應(yīng)
- 病理機(jī)制：嚴(yán)重感染（如肺炎、敗血癥）或創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)會(huì)刺激腎上腺素、皮質(zhì)醇等升糖激素分泌，導(dǎo)致血糖急劇升高。
- 鑒別要點(diǎn)：需通過(guò)感染部位檢查、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等指標(biāo)排除感染源。
藥物或內(nèi)分泌疾病影響
- 藥物因素：糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）長(zhǎng)期使用可能抑制胰島素分泌或促進(jìn)肝糖輸出。
- 內(nèi)分泌疾病：如垂體瘤導(dǎo)致ACTH分泌過(guò)多，引發(fā)庫(kù)欣綜合征，伴隨向心性肥胖、高血壓及血糖異常。
（二）臨床表現(xiàn)與危急信號(hào)
急性癥狀
- 高血糖表現(xiàn)：持續(xù)口渴、多尿、體重驟降（數(shù)日下降＞2kg）、嗜睡或煩躁。
- 代謝紊亂：脫水（皮膚彈性差、眼窩凹陷）、呼吸深快、四肢發(fā)涼、血壓下降。
危急信號(hào)
- 意識(shí)改變：如昏迷、抽搐，提示已進(jìn)展為糖尿病酮癥酸中毒昏迷或高滲性高血糖狀態(tài)。
- 實(shí)驗(yàn)室異常：血鈉升高（＞150mmol/L）、血尿素氮升高、血酮體＞3mmol/L。
（三）緊急處理與長(zhǎng)期管理
急診處理原則
處理措施 實(shí)施要點(diǎn) 補(bǔ)液 0.9%生理鹽水快速補(bǔ)液，糾正脫水 胰島素治療 小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h） 糾正電解質(zhì)紊亂 監(jiān)測(cè)血鉀，避免低鉀血癥 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 每1-2小時(shí)測(cè)血糖、血?dú)?、電解質(zhì) 長(zhǎng)期管理策略
- 糖尿病患兒：需終身皮下注射胰島素，結(jié)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）調(diào)整劑量。
- 飲食控制：采用碳水化合物計(jì)數(shù)法，限制精制糖，增加膳食纖維（如全谷物、蔬菜）。
- 運(yùn)動(dòng)管理：每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30-60分鐘（如快走、游泳），避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致低血糖。
（四）預(yù)防與日常監(jiān)測(cè)
家庭監(jiān)測(cè)要點(diǎn)
- 血糖監(jiān)測(cè)頻率：確診糖尿病后，每日監(jiān)測(cè)4-7次（三餐前后、睡前及夜間）。
- 酮體檢測(cè)：使用尿酮試紙或血酮儀，血糖＞13.9mmol/L時(shí)需檢測(cè)。
高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查
- 家族史篩查：一級(jí)親屬有糖尿病者，建議每年檢測(cè)空腹血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）。
- 肥胖兒童干預(yù)：BMI≥同齡人95百分位者，需通過(guò)飲食+運(yùn)動(dòng)降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。
兒童清晨血糖達(dá)28.1mmol/L需視為醫(yī)療急癥，首要任務(wù)是排除糖尿病酮癥酸中毒并糾正代謝紊亂。確診后需結(jié)合胰島素治療、飲食管理及定期隨訪，同時(shí)關(guān)注并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變）的早期篩查。家長(zhǎng)應(yīng)掌握居家血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，并與內(nèi)分泌?？漆t(yī)生保持密切溝通，制定個(gè)體化管理方案。
