關節(jié)置換術是治療關節(jié)疾病的有效手段，但術后疼痛是患者常面臨的問題。在安徽淮南康復科，針對關節(jié)置換術后痛有一系列的應對措施和康復方案。

關節(jié)置換術是用人工關節(jié)替代和置換病損關節(jié)，已廣泛應用于治療肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、指間關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)及踝關節(jié)等疾患，其中全人工髖關節(jié)及膝關節(jié)置換最為普遍。術后疼痛是影響患者康復和生活質量的重要因素。

一、關節(jié)置換術后痛的原因

1. 術前因素
   • 長期患有關節(jié)疾患，如骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、外傷后關節(jié)炎等，會導致關節(jié)反復、進展性疼痛，藥物和其他保守治療效果不明顯，這種慢性疼痛可能延續(xù)到術后。
   • 關節(jié)嚴重畸形，如膝內、外翻畸形等，增加了手術難度和創(chuàng)傷，也可能加重術后疼痛。
2. 術后因素
   • 手術創(chuàng)傷會使患者感受較為劇烈的術后急性疼痛。
   • 術后短期的關節(jié)制動和疼痛會限制關節(jié)活動，進一步影響患者的日常生活活動能力，如轉移、行走、上下樓梯等，形成惡性循環(huán)，加重疼痛。
   • 術后感染，包括切口感染和關節(jié)感染，以及肺部、泌尿系等部位感染，也是導致疼痛的重要原因。
   • 術后內植物松動、斷裂、移位、下沉等，以及對內植物材料敏感或過敏，應力遮擋導致骨質疏松，術后假體周圍骨折，假體磨損需二次翻修等，都可能引起疼痛和不適感。

二、安徽淮南康復科的應對措施

1. 康復評定
   • 術前評定：包括全身整體狀況以及單項的康復評定，如上下肢肌力、關節(jié)活動度、觀察步態(tài)、測定手術肢體的長度、X線片檢查等，以了解手術關節(jié)有無畸形、增生、對線等影像學的改變，為手術和康復計劃提供重要參考依據。
   • 術后評定：分別在術后1 - 2天、1周、2周住院患者以及術后1個月、3個月和半年門診患者進行評定。評定內容包括心、肺功能，傷口情況，關節(jié)情況（腫脹、疼痛、關節(jié)活動度、穩(wěn)定等），肢體肌力，手術關節(jié)及鄰近關節(jié)周圍肌肉活動及轉移的能力等。
2. 康復治療
   • 術前康復治療
     • 術前康復教育，讓患者了解手術、并發(fā)癥和術后康復的重要意義。
     • 進行增加患肢及其他肢體肌力的訓練。
     • 讓患者學會深呼吸及咳嗽，預防術后臥床引起的肺部感染。
     • 讓患者了解術后應用的康復訓練方法。
     • 指導患者使用必要的輔助器具。
   • 術后康復治療
     • 物理治療，如冰療，適用于骨水泥固定人工關節(jié)術后，可降低軟組織溫度，減輕腫脹、疼痛。方法是術后第1天起，冰袋置于手術關節(jié)周圍，每天1 - 2次，每次30 - 60分鐘，持續(xù)7 - 10天。
     • 體位的擺放，保持關節(jié)的正確位置，減輕疼痛和腫脹。
     • 預防并發(fā)癥的練習，如深呼吸、咳嗽、翻身等，預防肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。
     • 增強肌力的訓練，如主動屈伸膝關節(jié)來鍛煉股四頭肌功能，提髕骨運動改善股四頭肌的功能等。
     • 關節(jié)活動范圍的訓練，盡早進行關節(jié)的屈伸活動，防止關節(jié)僵硬。
     • 轉移能力的訓練，如從床上轉移到輪椅、從輪椅轉移到馬桶等，提高患者的生活自理能力。
     • 負重練習和步態(tài)訓練，逐漸增加關節(jié)的負重，恢復正常的行走功能。
     • 功能性獨立能力的訓練，如穿衣、洗漱、進食等，提高患者的日常生活活動能力。
     • 心理咨詢與支持，緩解患者的焦慮和抑郁情緒，增強康復的信心。

三、患者的自我管理

1. 功能鍛煉：回家休養(yǎng)后，主動屈伸膝蓋，注重膝蓋周圍肌肉的訓練，進行提髕骨運動和主動的踝關節(jié)屈伸運動，加快血液循環(huán)，防止深靜脈血栓的形成。
2. 飲食管理：可以正常飲食，適當補充營養(yǎng)，但不提倡過度補充。老年患者每天補充適量的雞蛋和牛奶。
3. 定期復查：術后兩三個月回醫(yī)院復查，了解功能恢復情況，及時調整康復方案。

對比表：術前與術后康復治療對比

關節(jié)置換術后痛是一個復雜的問題，需要安徽淮南康復科的專業(yè)醫(yī)生和患者共同努力，通過科學的康復評定、合理的康復治療和患者的自我管理，減輕疼痛，提高關節(jié)功能，促進患者回歸家庭和社會，恢復正常的生活。