28.7 mmol/L
女性早上空腹血糖達(dá)到28.7 mmol/L屬于極度危險(xiǎn)的高血糖狀態(tài)，遠(yuǎn)超正常范圍，提示可能存在嚴(yán)重的糖尿病控制不佳、胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏、急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）等，需立即就醫(yī)進(jìn)行靜脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血酮、糖化血紅蛋白等檢查，并緊急處理，以防昏迷、多器官衰竭等致命后果。
一、 高血糖的生理與病理機(jī)制
血糖水平是人體能量代謝的核心指標(biāo)，正?？崭寡菓?yīng)維持在3.9–6.1 mmol/L之間。當(dāng)血糖調(diào)節(jié)系統(tǒng)失衡，特別是胰島素分泌不足或作用受阻時(shí)，血糖便會(huì)上升。在女性中，激素波動(dòng)（如月經(jīng)周期、妊娠、更年期）可能影響胰島素敏感性，增加血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害血管和神經(jīng)，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、腎病、周圍神經(jīng)病變等。
胰島素與血糖調(diào)節(jié)
胰島素由胰腺β細(xì)胞分泌，是降低血糖的唯一激素。它促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞供能或儲(chǔ)存為糖原。當(dāng)胰島素功能受損（如1型糖尿病的絕對(duì)缺乏或2型糖尿病的抵抗），血糖無(wú)法有效利用，導(dǎo)致其在血液中積聚。
反調(diào)節(jié)激素的影響
在應(yīng)激狀態(tài)下（如感染、創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)），腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等反調(diào)節(jié)激素分泌增加，拮抗胰島素作用，促使肝糖原分解和糖異生，導(dǎo)致血糖急劇升高。女性在妊娠期或使用口服避孕藥時(shí)，此類激素水平變化更顯著。
肝臟的糖代謝作用
肝臟是血糖調(diào)節(jié)的“中央倉(cāng)庫(kù)”，負(fù)責(zé)儲(chǔ)存和釋放葡萄糖。在夜間禁食期間，肝臟應(yīng)適度釋放葡萄糖維持基礎(chǔ)代謝。但在糖尿病患者中，肝臟對(duì)胰島素不敏感，導(dǎo)致夜間肝糖輸出過(guò)多，引發(fā)清晨高血糖。
二、 導(dǎo)致清晨血糖28.7 mmol/L的常見(jiàn)原因
血糖高達(dá)28.7 mmol/L絕非偶然，通常與以下因素密切相關(guān)：
糖尿病急性并發(fā)癥
這是最危險(xiǎn)的情況。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）多見(jiàn)于1型糖尿病，因胰島素嚴(yán)重缺乏，機(jī)體分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致酸中毒。高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者，血糖極高（常>33.3 mmol/L），脫水嚴(yán)重，但酮癥較輕。兩者均可導(dǎo)致意識(shí)障礙甚至死亡。
長(zhǎng)期血糖控制不佳
若患者未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖、未遵醫(yī)囑用藥或胰島素劑量不足，血糖會(huì)長(zhǎng)期處于高水平。糖化血紅蛋白（HbA1c）通常也會(huì)顯著升高（>9%），反映過(guò)去2–3個(gè)月平均血糖水平失控。
黎明現(xiàn)象與蘇木杰效應(yīng)
這兩種現(xiàn)象均可導(dǎo)致清晨高血糖，但機(jī)制不同，處理方式相反，需通過(guò)夜間血糖監(jiān)測(cè)鑒別。
對(duì)比項(xiàng) 黎明現(xiàn)象 蘇木杰效應(yīng) 定義 清晨時(shí)段因激素分泌增加導(dǎo)致血糖自然升高 夜間低血糖后反跳性高血糖 發(fā)生時(shí)間 凌晨4–8點(diǎn) 清晨 夜間血糖趨勢(shì) 逐漸上升 先下降（低血糖），后急劇上升 原因 生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等分泌增多 低血糖觸發(fā)反調(diào)節(jié)激素釋放 處理原則 增加胰島素劑量或調(diào)整用藥時(shí)間 減少晚餐前胰島素或睡前加餐 其他誘因
- 感染或疾病：如肺炎、尿路感染等應(yīng)激狀態(tài)。
- 藥物影響：如糖皮質(zhì)激素、某些抗精神病藥。
- 飲食不當(dāng)：前一晚攝入過(guò)多碳水化合物或飲酒。
- 胰島素問(wèn)題：注射技術(shù)錯(cuò)誤、胰島素失效等。
三、 診斷與緊急處理
面對(duì)如此高的血糖，必須立即行動(dòng)：
確認(rèn)檢測(cè)準(zhǔn)確性
使用血糖儀復(fù)測(cè)指尖血，若仍高于13.9 mmol/L且伴有不適（如口渴、多尿、乏力、惡心），應(yīng)盡快就醫(yī)。靜脈血糖檢測(cè)更為準(zhǔn)確。
評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)生會(huì)檢查血酮、動(dòng)脈血?dú)?/strong>、電解質(zhì)、腎功能等，判斷是否發(fā)生DKA或HHS。
緊急治療措施
- 靜脈補(bǔ)液：糾正脫水。
- 胰島素治療：持續(xù)靜脈輸注短效胰島素，逐步降低血糖。
- 糾正電解質(zhì)紊亂：特別是低鉀血癥。
- 治療誘因：如抗感染治療。
治療目標(biāo)是安全、平穩(wěn)地降低血糖，避免血糖下降過(guò)快導(dǎo)致腦水腫等并發(fā)癥。
血糖水平高達(dá)28.7 mmol/L是一個(gè)明確的紅色警報(bào)，表明代謝系統(tǒng)已嚴(yán)重失衡。對(duì)于女性而言，無(wú)論處于何種生理階段，都應(yīng)重視血糖管理，定期篩查糖尿病，一旦確診需嚴(yán)格遵循治療方案。清晨的異常高血糖不僅是疾病的信號(hào)，更是身體發(fā)出的求救。及時(shí)識(shí)別、科學(xué)應(yīng)對(duì)，才能避免悲劇發(fā)生，維護(hù)長(zhǎng)期健康。
