多形性皮疹、劇烈瘙癢、對稱性分布、易反復發(fā)作
濕疹是由多種內外因素引起的皮膚炎癥反應，臨床表現(xiàn)以皮疹多形性、劇烈瘙癢、對稱分布和易復發(fā)為主要特征，根據病程可分為急性、亞急性和慢性三期，不同階段皮損形態(tài)及伴隨癥狀存在差異，部分患者還可出現(xiàn)特定部位或特殊類型的濕疹表現(xiàn)。
一、按病程分期的臨床表現(xiàn)
1. 急性濕疹
- 皮損特點：初起為密集的粟粒大小丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅，可融合成片；因搔抓導致頂端破潰，形成點狀滲出及小糜爛面，邊緣不清；繼發(fā)感染時可出現(xiàn)膿皰、膿痂、毛囊炎等。
- 好發(fā)部位：頭面、耳后、四肢遠端、陰囊、肛周等，多對稱分布。
- 自覺癥狀：劇烈瘙癢，可因搔抓、熱水燙洗或飲酒加重。
2. 亞急性濕疹
- 皮損特點：由急性濕疹炎癥減輕或處理不當發(fā)展而來，以小丘疹、結痂和鱗屑為主，可見少量丘皰疹及糜爛，滲出明顯減少。
- 自覺癥狀：仍有劇烈瘙癢，病程遷延可轉為慢性濕疹。
3. 慢性濕疹
- 皮損特點：多由急性、亞急性濕疹反復發(fā)作轉化而來，或直接表現(xiàn)為慢性；患處皮膚增厚、浸潤，呈棕紅色或色素沉著，表面粗糙覆鱗屑，或因搔抓出現(xiàn)抓痕、血痂，嚴重時呈苔蘚樣變。
- 好發(fā)部位：小腿、手、足、肘窩、腘窩、外陰、肛門等。
- 自覺癥狀：瘙癢劇烈，病程不定，常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，易復發(fā)。
二、不同階段濕疹的臨床特征對比
| 分期 | 典型皮損 | 滲出情況 | 瘙癢程度 | 病程特點 | 好發(fā)部位 |
|---|---|---|---|---|---|
| 急性濕疹 | 丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、點狀滲出 | 明顯 | 劇烈 | 數(shù)周可消退，易復發(fā) | 頭面、耳后、四肢遠端、陰囊、肛周 |
| 亞急性濕疹 | 小丘疹、結痂、鱗屑，少量丘皰疹、糜爛 | 少量 | 劇烈 | 遷延易轉為慢性 | 同急性或局限于原發(fā)病灶 |
| 慢性濕疹 | 皮膚增厚、浸潤、苔蘚樣變、色素沉著 | 無 | 劇烈 | 數(shù)月至數(shù)年，反復發(fā)作 | 小腿、手、足、肘窩、外陰、肛門 |
三、特定部位濕疹的臨床表現(xiàn)
1. 耳部濕疹
- 部位：耳輪、外耳道、耳后皺褶處，常兩側對稱。
- 表現(xiàn)：紅斑、滲液、皸裂、結痂，可伴脂溢性鱗屑。
2. 乳房濕疹
- 好發(fā)人群：哺乳婦女或肥胖者。
- 表現(xiàn)：乳頭、乳暈及周圍棕紅色斑片，邊界清楚，可出現(xiàn)糜爛、結痂、皸裂；乳房下皺褶處可因潮濕出現(xiàn)潮紅或糜爛。
3. 陰囊濕疹
- 急性：陰囊皮膚水腫、潮濕、糜爛、滲出、結痂。
- 慢性：皮膚浸潤肥厚，呈橘皮或核桃殼狀，干燥覆鱗屑，色素加深或脫失，瘙癢劇烈，病程長。
4. 手部濕疹
- 部位：掌面、手背、腕部及手指，對稱分布。
- 表現(xiàn)：掌面為局限性紅斑、硬皮屑、干燥皸裂；手背多為錢幣狀浸潤斑或苔蘚樣變；甲周皮膚腫脹潮紅，甲板增厚不規(guī)則。
5. 肛門濕疹
表現(xiàn)：肛周皮膚濕潤潮紅、糜爛，散在丘疹或黏膜皺褶肥厚、皸裂，奇癢難忍。
四、特殊類型濕疹的臨床表現(xiàn)
1. 錢幣狀濕疹
皮損：圓形或類圓形錢幣狀斑塊（直徑1-3cm），由密集丘疹、丘皰疹組成，急性期潮紅滲出，慢性期肥厚、色素增加、覆干燥鱗屑。
2. 汗皰疹
- 好發(fā)部位：手掌、指（趾）側面。
- 表現(xiàn)：粟粒至綠豆大小深在性水皰，皰壁緊張，皰液澄清，周圍皮膚正常或輕度潮紅，成批出現(xiàn)，伴瘙癢，2-3周后消退留糠秕樣脫屑，易復發(fā)。
濕疹的臨床表現(xiàn)多樣，核心特征為皮疹多形性、對稱性、瘙癢劇烈及反復發(fā)作，不同病程階段和受累部位的皮損形態(tài)存在差異，但均需注意避免搔抓、刺激及誘發(fā)因素，以減少病情遷延或加重。
