保濕潤膚、外用糖皮質(zhì)激素、尋找并規(guī)避誘因
兒童面部的濕疹是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為面部皮膚干燥、發(fā)紅、瘙癢，可伴有丘疹、滲出和結(jié)痂。其發(fā)生與遺傳易感性、皮膚屏障功能障礙、免疫調(diào)節(jié)異常以及環(huán)境因素密切相關(guān)。治療的核心在于修復(fù)皮膚屏障、控制炎癥反應(yīng)并識(shí)別和避免誘發(fā)或加重因素。
一、 兒童面部濕疹的病理基礎(chǔ)與臨床表現(xiàn)
兒童面部濕疹并非單純的皮膚問題，其本質(zhì)是皮膚屏障功能受損導(dǎo)致外界刺激物和過敏原易于侵入，引發(fā)免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)。嬰幼兒的皮膚角質(zhì)層薄，皮脂分泌少，天然保濕因子含量低，屏障功能本就脆弱，更容易受到外界環(huán)境（如干燥、冷熱刺激、汗液、唾液、洗滌劑等）的影響而失衡。
皮膚屏障功能障礙 皮膚最外層的角質(zhì)層和皮脂膜構(gòu)成了一道物理和化學(xué)屏障。當(dāng)這道屏障受損，皮膚水分流失增加（經(jīng)皮水分丟失率升高），導(dǎo)致干燥；外界的刺激物如塵螨、花粉、細(xì)菌（特別是金黃色葡萄球菌）、化學(xué)物質(zhì)等更容易穿透皮膚，激活免疫細(xì)胞，釋放炎癥因子，引起紅斑、丘疹和瘙癢。
免疫系統(tǒng)異常反應(yīng) 在遺傳易感個(gè)體中，免疫系統(tǒng)傾向于產(chǎn)生過度的Th2型免疫反應(yīng)，釋放白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-13（IL-13）等細(xì)胞因子，這些因子不僅直接導(dǎo)致瘙癢和炎癥，還會(huì)進(jìn)一步破壞皮膚屏障功能，形成“瘙癢-搔抓-屏障破壞-炎癥加重”的惡性循環(huán)。
典型臨床表現(xiàn)兒童面部濕疹好發(fā)于雙頰、額頭、眉間、下巴等部位。急性期表現(xiàn)為密集的紅色小丘疹、水皰，可有滲出和結(jié)黃色痂皮；慢性期則以皮膚增厚、粗糙、皮紋加深（苔蘚樣變）為主。瘙癢是貫穿始終的主要癥狀，嚴(yán)重影響患兒的睡眠和生活質(zhì)量。
二、 兒童面部濕疹的規(guī)范化治療策略
治療兒童面部濕疹需要采取綜合管理措施，遵循階梯式治療原則，根據(jù)病情輕重選擇合適的方案。
基礎(chǔ)治療：修復(fù)皮膚屏障——保濕潤膚 這是治療的基石，無論病情輕重，都必須堅(jiān)持。每日規(guī)律、足量地使用保濕劑（潤膚霜/膏）可以顯著減少經(jīng)皮水分丟失，修復(fù)受損的皮膚屏障，減少炎癥反應(yīng)和復(fù)發(fā)頻率。建議選擇無香料、無色素、低致敏性的產(chǎn)品，每日至少涂抹2-3次，尤其在洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹效果最佳。
抗炎治療：外用藥物控制 當(dāng)濕疹出現(xiàn)明顯紅斑、丘疹、滲出等炎癥表現(xiàn)時(shí)，需使用抗炎藥物。
- 外用糖皮質(zhì)激素：是控制兒童面部濕疹炎癥的一線藥物。應(yīng)根據(jù)患兒年齡、皮損部位和嚴(yán)重程度選擇合適強(qiáng)度的激素。面部皮膚薄，應(yīng)選擇弱效或中效激素（如氫化可的松、地奈德），避免長期使用強(qiáng)效激素以防皮膚萎縮等副作用。使用原則為“足量、短程”，癥狀控制后逐漸減量或過渡到非激素藥物維持。
- 外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏。適用于對(duì)激素治療不耐受、需要長期維持治療或用于面部等敏感部位。這類藥物無激素副作用，但初期可能有短暫灼熱感。
- 外用PDE4抑制劑：如克立硼羅軟膏，一種新型非激素抗炎藥，適用于2歲及以上兒童的輕中度濕疹。
下表對(duì)比了不同外用抗炎藥物的特點(diǎn)：
藥物類別 代表藥物 強(qiáng)度/特點(diǎn) 適用部位 主要優(yōu)勢(shì) 主要注意事項(xiàng) 外用糖皮質(zhì)激素 氫化可的松、地奈德 弱效至中效 面部、褶皺處 起效快、抗炎效果強(qiáng) 面部慎用強(qiáng)效激素，避免長期使用 外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑 他克莫司、吡美莫司 非激素 面部、眼瞼、褶皺處 無激素副作用，適合長期維持 初期可能有灼熱、刺痛感，需避光 外用PDE4抑制劑 克立硼羅 非激素 面部、全身 起效較快，耐受性好 適用于2歲以上輕中度患者 誘因管理與日常護(hù)理 識(shí)別并規(guī)避誘發(fā)或加重因素至關(guān)重要。常見誘因包括：
- 環(huán)境因素：干燥、過熱、出汗、塵螨、寵物皮屑、花粉、煙霧、空氣污染。
- 接觸刺激物：肥皂、沐浴露、洗發(fā)水、洗衣粉、柔順劑、香水、羊毛或化纖衣物。
- 食物因素：部分嬰幼兒濕疹可能與食物過敏有關(guān)（如牛奶、雞蛋、花生、大豆、小麥等），但并非所有患兒都存在食物過敏。不建議盲目忌口，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下通過食物激發(fā)試驗(yàn)等方法評(píng)估。
- 精神因素：焦慮、緊張、睡眠不足可誘發(fā)或加重瘙癢。
日常護(hù)理要點(diǎn)：使用溫和的清潔產(chǎn)品，洗澡水溫不宜過高（32-37℃），時(shí)間控制在10分鐘內(nèi)；避免搔抓，勤剪指甲；穿著純棉、寬松衣物；保持室內(nèi)適宜溫濕度（濕度40-60%）。
有效的治療和管理能讓大多數(shù)兒童面部濕疹得到良好控制，隨著年齡增長，多數(shù)患兒的病情會(huì)逐漸緩解。關(guān)鍵在于家長的理解、耐心和堅(jiān)持，遵循醫(yī)囑進(jìn)行長期、規(guī)范的護(hù)理和治療，幫助孩子減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。
