可以，且部分項(xiàng)目自2024年起明確納入醫(yī)保并疊加專項(xiàng)救助。
在江西鷹潭，兒童康復(fù)治療費(fèi)用通?？梢允褂?strong>醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷，特別是針對(duì)特定疾病如孤獨(dú)癥（自閉癥）等，相關(guān)政策已明確將其納入門診慢性病或特定保障范圍，允許通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用 。符合條件的兒童康復(fù)訓(xùn)練在經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，還可依據(jù)省級(jí)規(guī)定申請(qǐng)額外的康復(fù)救助資金，形成雙重保障 。
一、 醫(yī)保報(bào)銷政策核心內(nèi)容
- 覆蓋病種與時(shí)間節(jié)點(diǎn)：自2024年1月1日起，江西鷹潭已將孤獨(dú)癥兒童的門診康復(fù)費(fèi)用明確納入醫(yī)保報(bào)銷范圍 。家長(zhǎng)需按規(guī)定為患兒申請(qǐng)認(rèn)定為門診慢性病，方可享受相應(yīng)待遇 。
- 報(bào)銷后疊加救助：孤獨(dú)癥兒童在門診發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保部門按規(guī)定比例報(bào)銷后，仍可根據(jù)《江西省殘疾兒童康復(fù)救助制度實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，申請(qǐng)每年不低于1.5萬(wàn)元的專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練救助資金 。
- 特定項(xiàng)目納入情況：除孤獨(dú)癥外，其他部分高值康復(fù)項(xiàng)目，如人工耳蝸植入手術(shù)及相關(guān)費(fèi)用，也已在江西省層面納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，平均報(bào)銷比例約為70%，這同樣適用于鷹潭地區(qū)的參保兒童 。
保障類型 | 適用對(duì)象 | 主要內(nèi)容 | 備注信息 |
|---|---|---|---|
醫(yī)保基礎(chǔ)報(bào)銷 | 符合條件的兒童康復(fù)患者 | 報(bào)銷門診或住院康復(fù)治療的部分費(fèi)用，具體比例和限額依據(jù)當(dāng)?shù)卣呒安》N。 | 需先進(jìn)行病種認(rèn)定（如門診慢?。?。 |
專項(xiàng)康復(fù)救助 | 符合《江西省殘疾兒童康復(fù)救助制度實(shí)施細(xì)則》的殘疾兒童 | 在醫(yī)保報(bào)銷后，提供每年不低于1.5萬(wàn)元的康復(fù)訓(xùn)練補(bǔ)助 。 | 兩者可疊加享受，減輕家庭負(fù)擔(dān)。 |
特定高值項(xiàng)目 | 如需人工耳蝸植入的聽(tīng)障兒童 | 手術(shù)及設(shè)備費(fèi)用納入醫(yī)保，平均報(bào)銷比例約70% 。 | 顯著降低此類重大康復(fù)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)門檻。 |
二、 操作流程與注意事項(xiàng)
- 資格認(rèn)定先行：家長(zhǎng)需首先帶孩子到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，并向當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或殘聯(lián)申請(qǐng)相關(guān)病種（如孤獨(dú)癥門診慢性?。┑馁Y格認(rèn)定 。未完成認(rèn)定通常無(wú)法享受對(duì)應(yīng)報(bào)銷待遇。
- 選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：確保在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)批準(zhǔn)的定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用可能無(wú)法報(bào)銷或報(bào)銷比例極低。
- 了解報(bào)銷細(xì)則：不同康復(fù)項(xiàng)目、藥品、治療方式的醫(yī)保支付范圍、起付線、封頂線及報(bào)銷比例可能存在差異，建議提前咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保部門或就診醫(yī)院醫(yī)保辦。
在江西鷹潭，兒童康復(fù)治療享有較為完善的醫(yī)保支持體系，不僅基礎(chǔ)治療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，針對(duì)孤獨(dú)癥等特定疾病還有明確的政策保障和額外的救助資金支持，人工耳蝸等高值項(xiàng)目也已納入報(bào)銷，有效緩解了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。
