網(wǎng)球肘的規(guī)范診療與康復(fù)管理
網(wǎng)球肘，醫(yī)學(xué)上稱為肱骨外上髁炎，是一種因前臂伸肌過度使用或勞損導(dǎo)致的慢性肌腱退行性病變，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性疼痛與壓痛，尤其在抓握、提舉物體時加劇，嚴(yán)重時可影響日常生活與工作。該病癥并非僅限于網(wǎng)球運(yùn)動員，任何需要反復(fù)使用手腕和前臂的活動，如長時間使用鼠標(biāo)、擰螺絲、烹飪等，均可能誘發(fā)。
一、網(wǎng)球肘的病理機(jī)制與臨床表現(xiàn)
網(wǎng)球肘的根本原因在于前臂伸肌總腱在肱骨外上髁的附著點發(fā)生微小撕裂和退行性改變，伴隨局部血管增生和神經(jīng)末梢異常，而非傳統(tǒng)認(rèn)為的“炎癥”。這一病理過程多由重復(fù)性手腕背伸和前臂旋前動作引起，導(dǎo)致肌腱承受過度應(yīng)力，最終引發(fā)慢性疼痛。
病因與高危人群
重復(fù)性前臂用力活動是網(wǎng)球肘的核心誘因。常見于：
- 運(yùn)動員：網(wǎng)球、羽毛球、高爾夫球等球拍類運(yùn)動選手。
- 職業(yè)人群：廚師、木工、裝修工人、IT從業(yè)者、文書工作者等。
- 中年人群：35-55歲為高發(fā)年齡段，可能與肌腱退變速度加快有關(guān)。
典型癥狀
- 疼痛：起始于肘關(guān)節(jié)外側(cè)，可向手臂或前臂放射，握拳、擰毛巾、提重物時疼痛加劇。
- 壓痛：肱骨外上髁處有明確壓痛點。
- 功能受限：前臂力量減弱，影響日常抓握動作。
診斷方法
臨床診斷主要依靠病史和體格檢查，如Mill’s試驗（被動腕屈曲、前臂旋前、肘伸直誘發(fā)疼痛）和Cozen’s試驗（主動腕伸展抗阻誘發(fā)疼痛）。影像學(xué)檢查如超聲或MRI可用于排除其他疾病或評估肌腱損傷程度。
二、湖南懷化康復(fù)科的規(guī)范化診療路徑
湖南懷化康復(fù)科針對網(wǎng)球肘提供系統(tǒng)化、階梯式的診療方案，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)與個體化治療。
非手術(shù)治療（首選方案）
絕大多數(shù)網(wǎng)球肘患者通過非手術(shù)治療可獲得良好療效。湖南懷化康復(fù)科通常采取綜合干預(yù)策略：
治療方法 主要作用 注意事項 休息與活動調(diào)整 避免誘發(fā)疼痛的動作，減少肌腱負(fù)荷 關(guān)鍵是識別并停止致病活動 物理因子治療 緩解疼痛、促進(jìn)組織修復(fù)（如超聲波、沖擊波、激光） 沖擊波療法對慢性頑固性病例效果顯著 運(yùn)動療法 增強(qiáng)前臂肌力，改善柔韌性，糾正生物力學(xué)異常 離心性訓(xùn)練是核心，需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行 支具應(yīng)用 肱骨外上髁支具可分散肌腱張力，減輕癥狀 佩戴于前臂近端，活動時使用 藥物治療 口服NSAIDs短期緩解疼痛；局部外用藥物 不建議長期使用，避免胃腸道副作用 康復(fù)訓(xùn)練的核心：離心性訓(xùn)練
湖南懷化康復(fù)科推薦的離心性訓(xùn)練是康復(fù)的基石。具體方法：患側(cè)手握啞鈴（1-2kg），健側(cè)手輔助將手腕被動抬至背伸最高點，然后患側(cè)手緩慢、有控制地將手腕放低至屈曲最低點（耗時約4-5秒），完成一次動作。每日3組，每組15次，每周5-6次。此訓(xùn)練能有效刺激肌腱重塑，促進(jìn)愈合。
手術(shù)治療（最后選擇）
對于嚴(yán)格保守治療6-12個月無效的頑固性病例，可考慮手術(shù)。手術(shù)方式包括開放性或關(guān)節(jié)鏡下清理退變組織、松解神經(jīng)等。術(shù)后仍需在湖南懷化康復(fù)科指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)功能。
網(wǎng)球肘是一種常見的勞損性疾病，通過湖南懷化康復(fù)科提供的科學(xué)評估與階梯化、個體化的康復(fù)方案，絕大多數(shù)患者能夠有效緩解疼痛、恢復(fù)功能。關(guān)鍵在于早期識別癥狀、及時就醫(yī)，并在專業(yè)指導(dǎo)下堅持規(guī)范的非手術(shù)治療與康復(fù)訓(xùn)練，避免病情遷延不愈。
