62種病種納入保障范圍，認(rèn)定依據(jù)與材料需嚴(yán)格符合省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 。
自2025年起，四川宜賓的門(mén)診特病特藥申請(qǐng)將遵循四川省最新統(tǒng)一規(guī)定，覆蓋病種大幅擴(kuò)展至62種，分為慢性病與特殊病兩類(lèi)管理，申請(qǐng)人需滿足特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按要求提交完整認(rèn)定材料，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后方可獲得資格，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇 。
一、 申請(qǐng)資格與核心條件
參保身份要求 申請(qǐng)人必須為四川宜賓市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，確保醫(yī)保關(guān)系處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
疾病范圍限定 所患疾病必須屬于《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》明確列出的62個(gè)病種范圍內(nèi) 。該目錄自2025年起執(zhí)行，取代了原有的39個(gè)病種目錄 。
病種管理類(lèi)別
原有病種數(shù)量
2025年調(diào)整后病種數(shù)量
管理方式對(duì)應(yīng)
主要涵蓋疾病類(lèi)型示例
慢性病
28個(gè)
41個(gè)
原一類(lèi)門(mén)診特殊疾病
高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等
特殊病
11個(gè)
21個(gè)
原二類(lèi)門(mén)診特殊疾病
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等
醫(yī)學(xué)診斷與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 申請(qǐng)人需提供由符合資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、符合省級(jí)統(tǒng)一認(rèn)定依據(jù)的診斷證明和相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告 。診斷必須明確，且病情達(dá)到規(guī)定的嚴(yán)重程度或需長(zhǎng)期門(mén)診治療的標(biāo)準(zhǔn)。
二、 申請(qǐng)流程與所需材料
- 申請(qǐng)途徑 通常需通過(guò)線下方式進(jìn)行，由醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)患者病情和相關(guān)材料進(jìn)行認(rèn)定，目前多數(shù)情況下不支持完全線上辦理 。
- 核心申請(qǐng)材料 申請(qǐng)人需準(zhǔn)備并提交以下關(guān)鍵材料，具體清單依據(jù)所申請(qǐng)病種的認(rèn)定依據(jù)而定 ：
- 本人有效身份證明及醫(yī)保憑證。
- 《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 近期（通常為一年內(nèi)）在二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件（含首頁(yè)、入院記錄、出院記錄、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、病理報(bào)告等）或門(mén)診病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告原件。
- 符合病種認(rèn)定依據(jù)要求的特定醫(yī)學(xué)證明材料。
三、 待遇享受與后續(xù)管理
待遇內(nèi)容 獲得認(rèn)定資格后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門(mén)診特病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，可按政策享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān) 。這包括藥品費(fèi)用（含部分特藥）、檢查治療費(fèi)用等。
復(fù)審機(jī)制 部分病種設(shè)有復(fù)審周期，參保人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按要求提交復(fù)審材料，以確認(rèn)是否繼續(xù)符合待遇享受條件 。
- 費(fèi)用結(jié)算與救助 對(duì)于一個(gè)自然年度內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（含門(mén)診慢特病、單行支付藥品和高值藥品等費(fèi)用），若仍較高，可按規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療救助 。
遵循省級(jí)統(tǒng)一規(guī)范并結(jié)合本地實(shí)際，四川宜賓的門(mén)診特病特藥政策旨在更精準(zhǔn)、更廣泛地惠及慢性病和重大疾病患者，通過(guò)明確的病種目錄、嚴(yán)格的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的申請(qǐng)流程，確保醫(yī)保基金合理使用，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)壓力。
