28.0 mmol/L
中老年人睡前血糖水平達到28.0 mmol/L屬于極度危險的高血糖狀態(tài)，提示血糖控制嚴重失常，極有可能已發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)，必須立即就醫(yī)。
一、 睡前血糖28.0 mmol/L的臨床意義
血糖水平是評估糖尿病管理效果的核心指標。正常人空腹血糖應(yīng)低于6.1 mmol/L，餐后2小時血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L。對于糖尿病患者，理想的睡前血糖控制目標通常在5.6–10.0 mmol/L之間，具體數(shù)值需根據(jù)個體情況由醫(yī)生確定。28.0 mmol/L的血糖值遠超此范圍，屬于嚴重高血糖。
生理與病理的界限 在正常生理狀態(tài)下，人體通過胰島素和胰高血糖素等激素精密調(diào)節(jié)血糖。當胰島素分泌不足或作用受阻（胰島素抵抗），血糖便無法有效進入細胞利用，導(dǎo)致其在血液中積聚。中老年人群是2型糖尿病的高發(fā)群體，隨著年齡增長，胰島功能逐漸衰退，加之可能存在的肥胖、缺乏運動等因素，血糖調(diào)控能力顯著下降。
高血糖的急性風(fēng)險 當血糖急劇升高至28.0 mmol/L時，血液滲透壓顯著增高，可引發(fā)高滲高血糖狀態(tài)（HHS），多見于老年2型糖尿病患者，表現(xiàn)為嚴重脫水、意識障礙甚至昏迷。若同時存在胰島素絕對缺乏，身體轉(zhuǎn)而分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體，可導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒（DKA），出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味等癥狀。這兩種情況均為內(nèi)科急癥，死亡率高。
長期高血糖的后果 即使未立即引發(fā)急性并發(fā)癥，長期處于如此高的血糖水平，會對全身血管和神經(jīng)造成持續(xù)性損害。微血管并發(fā)癥如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變風(fēng)險急劇增加。大血管并發(fā)癥如心肌梗死、腦卒中、下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)生率也顯著上升。
二、 導(dǎo)致睡前血糖飆升的常見原因
血糖管理是多因素綜合作用的結(jié)果，任何環(huán)節(jié)的疏忽都可能導(dǎo)致血糖失控。
飲食因素 晚餐攝入過量碳水化合物（如米飯、面條、粥、甜點），或晚餐時間過晚，食物尚未完全消化吸收，導(dǎo)致睡前血糖持續(xù)升高。忽視食物的升糖指數(shù)（GI）和血糖負荷（GL），選擇高GI食物，也會引起血糖快速攀升。
藥物因素 未按時服用降糖藥或注射胰島素，或因低血糖恐懼而自行減量、停藥。使用的藥物方案可能已不適合當前病情，需要調(diào)整。某些藥物如糖皮質(zhì)激素、某些抗精神病藥也可能導(dǎo)致血糖升高。
疾病與應(yīng)激狀態(tài) 合并感染（如呼吸道、泌尿道感染）、外傷、手術(shù)、急性心腦血管事件等應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)應(yīng)激激素（如腎上腺素、皮質(zhì)醇）大量分泌，拮抗胰島素作用，導(dǎo)致血糖急劇升高。某些內(nèi)分泌疾病如庫欣綜合征、胰腺疾病也會影響血糖。
以下表格對比了不同血糖水平的臨床意義及應(yīng)對措施：
| 血糖水平 (mmol/L) | 臨床意義 | 典型癥狀 | 應(yīng)對措施 |
|---|---|---|---|
| 3.9及以下 | 低血糖 | 心慌、出汗、手抖、饑餓、頭暈 | 立即補充15g快速碳水化合物（如葡萄糖片、含糖飲料），15分鐘后復(fù)測 |
| 4.4–7.0 | 空腹理想范圍（多數(shù)成人糖尿病患者） | 通常無癥狀 | 維持當前管理方案 |
| 7.8–10.0 | 餐后2小時/睡前可接受范圍 | 通常無癥狀 | 評估飲食、運動、用藥，必要時調(diào)整 |
| 13.9–27.8 | 顯著高血糖 | 口渴、多飲、多尿、乏力 | 檢查原因（飲食、漏藥、感染等），聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整治療方案 |
| 28.0及以上 | 極度高血糖，急性并發(fā)癥高風(fēng)險 | 嚴重脫水、意識模糊、呼吸異常、惡心嘔吐 | 立即急診就醫(yī)，可能需要靜脈胰島素治療和補液 |
三、 如何應(yīng)對與預(yù)防
面對28.0 mmol/L的血糖值，首要任務(wù)是緊急處理，隨后進行系統(tǒng)性管理。
緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)血糖高達28.0 mmol/L，無論有無癥狀，都應(yīng)視為醫(yī)療緊急情況。應(yīng)立即前往醫(yī)院急診科，進行血酮、血氣分析、電解質(zhì)、腎功能等檢查，明確是否存在DKA或HHS，并接受專業(yè)救治，通常包括靜脈補液、小劑量胰島素輸注、糾正電解質(zhì)紊亂等。
長期管理策略 急性期過后，需與內(nèi)分泌科醫(yī)生共同制定個體化管理方案。包括：規(guī)律監(jiān)測血糖（空腹、三餐后、睡前，必要時加測夜間），嚴格執(zhí)行飲食計劃（控制總熱量、均衡營養(yǎng)、低GI食物），堅持適量運動（如散步、太極拳），按時按量用藥，并定期復(fù)查糖化血紅蛋白（HbA1c）以評估長期血糖控制水平。
識別預(yù)警信號 中老年人及其照護者應(yīng)了解高血糖的早期信號，如近期出現(xiàn)的多飲、多尿、多食、體重下降（“三多一少”），以及不明原因的疲勞、視力模糊、皮膚瘙癢、傷口愈合緩慢等，及時就醫(yī)排查。
對于中老年人而言，維持血糖在安全范圍內(nèi)至關(guān)重要。28.0 mmol/L的睡前血糖是一個強烈的危險信號，絕不能忽視。它不僅反映了當前血糖控制的失敗，更預(yù)示著嚴重的健康風(fēng)險。通過科學(xué)認知、規(guī)范治療和積極的生活方式干預(yù)，絕大多數(shù)糖尿病患者都能有效控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥，享受健康長壽的生活。
