極其嚴(yán)重，屬于危及生命的糖尿病急性并發(fā)癥范疇。
64歲患者在晚上測(cè)得血糖28.6mmol/L是一個(gè)極其危險(xiǎn)的數(shù)值，遠(yuǎn)超正常及安全范圍，表明體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足或作用受阻，伴隨嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)，極有可能是高血糖高滲透壓綜合征（HHS）或糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的征兆，這兩種情況都是需要立即就醫(yī)搶救的急癥，延誤治療可能導(dǎo)致昏迷甚至死亡。
一、 該血糖水平的危險(xiǎn)性與潛在后果
遠(yuǎn)超安全閾值，觸發(fā)警報(bào)。正常空腹血糖應(yīng)低于6.1mmol/L，餐后2小時(shí)低于7.8mmol/L。即使是針對(duì)老年患者的放寬標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖也建議低于7.8mmol/L，餐后2小時(shí)低于11.1mmol/L 。28.6mmol/L的數(shù)值是這些標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)倍，明確提示存在嚴(yán)重高血糖危象。當(dāng)血糖高于25mmol/L時(shí)，應(yīng)立即尋求醫(yī)療幫助 。
主要急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極高。如此高的血糖水平，尤其在老年人中，最需警惕的是高血糖高滲透壓綜合征（HHS），其特點(diǎn)是血糖急劇升高并伴有嚴(yán)重缺水 。雖然資料未明確提及酮癥酸中毒，但極高血糖同樣可能伴隨酮體產(chǎn)生，需緊急鑒別。這兩種并發(fā)癥均可迅速進(jìn)展至意識(shí)障礙、休克和多器官衰竭。
慢性并發(fā)癥加速惡化。長(zhǎng)期血糖不達(dá)標(biāo)是導(dǎo)致糖尿病各種并發(fā)癥的根本原因 。一次如此嚴(yán)重的高血糖事件，會(huì)急劇加速對(duì)血管（大血管和微血管）、神經(jīng)、腎臟、眼睛等器官的損害 ，即使度過(guò)急性期，也可能留下更嚴(yán)重的后遺癥。
二、 緊急應(yīng)對(duì)與處理原則
立即就醫(yī)是唯一選擇。面對(duì)28.6mmol/L的血糖，患者或家屬不應(yīng)自行處理，必須立即撥打急救電話或前往急診科。任何延誤都可能致命。在無(wú)法確定是低血糖還是高血糖時(shí)，急救人員可能按低血糖處理，但這不適用于已知極高血糖的情況 。
院內(nèi)核心治療措施。醫(yī)院的首要治療是補(bǔ)液，以糾正嚴(yán)重脫水和降低血液滲透壓，這是治療HHS的首要措施 。同時(shí)會(huì)根據(jù)情況給予胰島素降糖、糾正電解質(zhì)紊亂（如鉀、鈉）及酸堿失衡，并處理可能存在的誘因（如感染）。
- 家庭初步應(yīng)對(duì)（僅限就醫(yī)前）。在等待急救或前往醫(yī)院途中，若患者意識(shí)清醒且能吞咽，可鼓勵(lì)其少量多次飲用清水以補(bǔ)充水分 ，但切勿強(qiáng)迫飲水以防嗆咳。切勿自行注射胰島素或服用降糖藥，以免在脫水狀態(tài)下引發(fā)其他風(fēng)險(xiǎn)。
三、 后續(xù)管理與預(yù)防復(fù)發(fā)
全面評(píng)估與調(diào)整治療方案。度過(guò)急性期后，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括胰島功能、并發(fā)癥篩查、日常用藥依從性等，據(jù)此重新制定或調(diào)整降糖方案，可能涉及胰島素強(qiáng)化治療或多種口服藥聯(lián)合。
強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)與教育?；颊咝鑼W(xué)習(xí)更嚴(yán)格的血糖監(jiān)測(cè)方法，了解高血糖癥狀（如極度口渴、多尿、乏力、意識(shí)模糊），并知曉何時(shí)必須立即就醫(yī)。家屬也應(yīng)接受相關(guān)教育，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。
生活方式與合并癥管理。嚴(yán)格管理飲食，避免高糖高脂食物；在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；積極控制高血壓、高血脂等合并癥；定期復(fù)查，監(jiān)控肝腎功能 ，因?yàn)檫@些因素都影響血糖控制和藥物選擇。
對(duì)比項(xiàng)目 | 安全/目標(biāo)范圍 (老年患者) | 危險(xiǎn)閾值 | 本例數(shù)值 (28.6 mmol/L) | 臨床意義 |
|---|---|---|---|---|
空腹/隨機(jī)血糖 | < 7.8 mmol/L | > 25 mmol/L | 28.6 mmol/L | 遠(yuǎn)超危險(xiǎn)閾值，需緊急醫(yī)療干預(yù) |
主要風(fēng)險(xiǎn) | 血糖平穩(wěn)，減少慢性并發(fā)癥 | 可能出現(xiàn)急性并發(fā)癥前兆 | 極高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生HHS或DKA | 危及生命，需立即搶救 |
處理方式 | 日常藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)管理 | 密切監(jiān)測(cè)，聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整方案 | 立即急診就醫(yī) | 院內(nèi)補(bǔ)液、胰島素、監(jiān)護(hù)治療 |
長(zhǎng)期影響 | 延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展 | 加速并發(fā)癥進(jìn)程 | 極大增加死亡及嚴(yán)重后遺癥風(fēng)險(xiǎn) | 需徹底調(diào)整后續(xù)治療策略 |
64歲患者出現(xiàn)晚上血糖28.6mmol/L是極其兇險(xiǎn)的信號(hào)，必須視作醫(yī)療緊急事件，分秒必爭(zhēng)地尋求專業(yè)救治，任何猶豫或自行處理都可能導(dǎo)致不可挽回的后果，度過(guò)危險(xiǎn)期后更需系統(tǒng)性地調(diào)整管理策略以防復(fù)發(fā)。
