1-14% 的卒中患者會(huì)發(fā)展為中樞性疼痛，康復(fù)周期通常為1-3年。
新疆石河子康復(fù)科采用多學(xué)科協(xié)作模式，結(jié)合藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練及心理支持，顯著改善患者生活質(zhì)量。
一、定義與診斷
- 1.中樞性疼痛由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引發(fā)，表現(xiàn)為燒灼樣、針刺樣疼痛，常伴感覺(jué)異常。
- 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)疼痛區(qū)域與中樞病變部位對(duì)應(yīng)影像學(xué)確認(rèn)腦/脊髓損傷排除外周神經(jīng)或心理性疼痛
- 3.鑒別診斷需與肩痛、肌肉痙攣痛區(qū)分，后者多因關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或異常運(yùn)動(dòng)模式引起。
二、治療策略
| 方法 | 代表藥物/技術(shù) | 作用機(jī)制 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|
| 藥物治療 | 阿米替林、普瑞巴林 | 調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，抑制疼痛信號(hào) | 輕中度疼痛 |
| 手術(shù)治療 | 運(yùn)動(dòng)皮層電刺激術(shù) | 直接干預(yù)異常神經(jīng)興奮 | 藥物無(wú)效的頑固性疼痛 |
| 康復(fù)訓(xùn)練 | 感覺(jué)功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練 | 重建神經(jīng)可塑性，改善功能 | 恢復(fù)期及后遺癥期 |
關(guān)鍵治療方向：
- 急性期：藥物控制疼痛為主，預(yù)防并發(fā)癥 。
- 恢復(fù)期：強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)-感覺(jué)整合訓(xùn)練，結(jié)合心理疏導(dǎo) 。
三、康復(fù)評(píng)估工具
| 工具 | 評(píng)估內(nèi)容 | 應(yīng)用場(chǎng)景 |
|---|---|---|
| Brunnstrom分期 | 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)階段 | 制定分級(jí)訓(xùn)練計(jì)劃 |
| Berg平衡量表 | 動(dòng)態(tài)平衡能力 | 預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn) |
| Barthel指數(shù) | 日常生活活動(dòng)能力 | 量化康復(fù)進(jìn)展 |
評(píng)估意義：通過(guò)定期評(píng)估（如每月1次）動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)方案 。
四、康復(fù)計(jì)劃制定
| 患者問(wèn)題 | 訓(xùn)練目標(biāo) | 具體措施 |
|---|---|---|
| 關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限 | 擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度 | 關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練+持續(xù)牽拉 |
| 肌力降低 | 增強(qiáng)肌力 | 等速肌力訓(xùn)練+抗重力位訓(xùn)練 |
| 感覺(jué)功能障礙 | 改善感覺(jué)輸入 | 溫度刺激訓(xùn)練+本體感覺(jué)訓(xùn)練 |
| 平衡功能差 | 提高動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性 | 平衡板訓(xùn)練+虛擬現(xiàn)實(shí)平衡游戲 |
特色方案：
- 良肢位擺放：每2小時(shí)變換體位，預(yù)防攣縮 。
- 任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練：模擬日常動(dòng)作（如抓握杯子），提升ADL能力 。
五、康復(fù)原則與注意事項(xiàng)
- 物理治療：經(jīng)顱磁刺激改善神經(jīng)興奮性 。
- 作業(yè)治療：定制輔具提升生活自理能力 。
- 心理支持：認(rèn)知行為療法緩解焦慮抑郁 。
1.早期介入：發(fā)病后24-48小時(shí)開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥 。
2.循序漸進(jìn)：從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→輔助運(yùn)動(dòng)→主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步進(jìn)階，避免誘發(fā)異常模式 。
3.多維度干預(yù)：
新疆石河子康復(fù)科通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估、分階段訓(xùn)練及跨學(xué)科協(xié)作，使85%患者疼痛VAS評(píng)分下降≥3分，6分鐘步行距離提升40%以上，顯著提升生存質(zhì)量。關(guān)鍵成功要素在于精準(zhǔn)定位病變機(jī)制（如丘腦-皮層通路重塑），并堅(jiān)持“功能導(dǎo)向”而非單純癥狀控制 。
