1-3年
腦卒中后中樞性疼痛（CPSP）是卒中后常見并發(fā)癥，影響約11%-55%患者，慢性疼痛占20%，需多學(xué)科綜合治療。
腦卒中后中樞性疼痛（CPSP）是繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的神經(jīng)病理性疼痛綜合征，主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體燒灼樣、刀割樣疼痛，常伴感覺異常。其發(fā)生與丘腦損傷、中樞敏化及神經(jīng)遞質(zhì)紊亂密切相關(guān)，顯著影響患者康復(fù)進(jìn)程及生存質(zhì)量。
一、定義與流行病學(xué)
1. 定義與病因
| 特征 | 描述 |
|---|
| 核心機(jī)制 | 中樞敏化、丘腦損傷、脊髓丘腦束功能異常 |
| 高危人群 | 丘腦卒中、大面積腦梗死患者 |
| 疼痛性質(zhì) | 燒灼感、刺痛、壓迫感，機(jī)械壓力或冷刺激可加重 |
2. 流行病學(xué)
| 指標(biāo) | 數(shù)據(jù) |
|---|
| 發(fā)病率 | 卒中后1-14%，慢性疼痛占20% |
| 病程特點(diǎn) | 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、進(jìn)行性加重，自發(fā)緩解率低 |
二、臨床表現(xiàn)與診斷
1. 癥狀特點(diǎn)
| 癥狀 | 典型表現(xiàn) |
|---|
| 疼痛部位 | 局限于手部或偏側(cè)肢體，可累及面部/軀干 |
| 伴隨癥狀 | 感覺過敏、情緒低落、睡眠障礙 |
| 觸發(fā)因素 | 寒冷刺激、情緒激動(dòng)、肢體活動(dòng) |
2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
| 診斷要素 | 內(nèi)容 |
|---|
| 必要條件 | 疼痛區(qū)域與中樞病變對(duì)應(yīng)，感覺減退/過敏體征 |
| 輔助檢查 | MRI/CT明確中樞損傷定位 |
三、治療策略
1. 藥物治療
| 藥物類別 | 代表藥物 | 療效 | 副作用 |
|---|
| 一線藥物 | 阿米替林、普瑞巴林 | 有效緩解神經(jīng)痛，改善睡眠 | 口干、嗜睡、便秘 |
| 二線藥物 | 拉莫三嗪 | 對(duì)寒冷刺激疼痛有效 | 皮疹、過敏反應(yīng) |
| 輔助治療 | 抗痙攣藥 | 緩解肌肉痙攣相關(guān)疼痛 | 需監(jiān)測(cè)肝腎功能 |
2. 物理治療
| 方法 | 作用機(jī)制 | 適用場(chǎng)景 |
|---|
| 電刺激療法 | 調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性 | 難治性疼痛、運(yùn)動(dòng)皮層刺激 |
| 針灸療法 | 調(diào)神導(dǎo)氣、通經(jīng)活絡(luò) | 配合循經(jīng)取穴（如內(nèi)關(guān)、水溝） |
3. 康復(fù)與心理干預(yù)
| 干預(yù)方式 | 目標(biāo) | 具體措施 |
|---|
| 康復(fù)訓(xùn)練 | 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防攣縮 | 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練 |
| 心理支持 | 緩解焦慮抑郁情緒 | 認(rèn)知行為療法、正念訓(xùn)練 |
四、預(yù)后與預(yù)防
| 因素 | 影響 |
|---|
| 早期干預(yù) | 藥物治療聯(lián)合康復(fù)可部分緩解疼痛 |
| 手術(shù)指征 | 藥物無效者考慮運(yùn)動(dòng)皮層電刺激 |
| 生活方式 | 避免寒冷刺激、情緒波動(dòng) |
腦卒中后中樞性疼痛需綜合藥物、物理、康復(fù)及心理治療。新疆塔城康復(fù)科強(qiáng)調(diào)早期多學(xué)科協(xié)作，針刺聯(lián)合普瑞巴林等方案顯示良好效果，但個(gè)體化治療方案制定仍需結(jié)合患者具體病情及耐受性。
