10%-35%的卒中幸存者可能經(jīng)歷此頑固性疼痛綜合征 。 山西臨汾地區(qū)的康復(fù)科在處理卒中后中樞性疼痛時(shí)，通常遵循綜合評(píng)估與多模式治療的原則，旨在緩解疼痛、改善感覺(jué)異常并提升患者生活質(zhì)量，其診療方案結(jié)合了藥物、物理及新興的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，并依托如臨汾市中心醫(yī)院等具備國(guó)家高級(jí)卒中中心資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專(zhuān)業(yè)支持 。
一、 臨床特征與診斷標(biāo)準(zhǔn)
此疼痛屬于神經(jīng)病理性疼痛，特征是疼痛或感覺(jué)異常出現(xiàn)在與腦血管損傷區(qū)域相對(duì)應(yīng)的身體部位 。疼痛性質(zhì)多樣，常表現(xiàn)為自發(fā)痛、痛覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)異常 。
診斷需滿(mǎn)足特定標(biāo)準(zhǔn)，例如：疼痛位于與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶相符的軀體區(qū)域；有明確卒中病史且疼痛在卒中后出現(xiàn)；臨床檢查發(fā)現(xiàn)與病灶相符的感覺(jué)障礙 。確診存在挑戰(zhàn)，因臨床表現(xiàn)不確定且常與其他疼痛共存 。
疼痛評(píng)估推薦使用0到10分量表法 。全方位的疼痛管理需考慮病因、位置、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及對(duì)生活質(zhì)量的影響 。
評(píng)估維度
具體內(nèi)容
重要性
疼痛位置
與腦部病灶支配區(qū)域?qū)?yīng)的身體部位
確定疼痛來(lái)源，輔助診斷
疼痛性質(zhì)
自發(fā)痛、燒灼感、針刺感、麻木、痛覺(jué)過(guò)敏等
區(qū)分疼痛類(lèi)型，指導(dǎo)治療
疼痛強(qiáng)度
推薦使用0-10分視覺(jué)模擬量表評(píng)估
量化疼痛程度，監(jiān)測(cè)療效
伴隨癥狀
感覺(jué)異常（如麻木、蟻行感）
全面了解病情，綜合干預(yù)
對(duì)功能影響
日?；顒?dòng)、睡眠、情緒的干擾程度
評(píng)估治療目標(biāo)，改善生活質(zhì)量
二、 發(fā)病機(jī)制與流行病學(xué)
- 發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為涉及中樞去抑制化、中樞敏化及離子通道異常等多種因素共同作用 。丘腦功能可塑性改變及膠質(zhì)細(xì)胞活動(dòng)也被認(rèn)為參與其中 。
- 在卒中患者中的發(fā)生率報(bào)道不一，范圍可從1%至35%不等 , 。它是卒中后最常見(jiàn)的中樞性神經(jīng)病理性疼痛之一 。
- 疼痛常在卒中后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生 ，且與卒中發(fā)生的腦部具體位置相關(guān) 。卒中是導(dǎo)致中樞性疼痛的最重要病因，占比超過(guò)90% 。
三、 康復(fù)治療策略與臨汾實(shí)踐
- 藥物治療：通常作為一線方案，但單一藥物療效有限，常需聯(lián)合用藥 。常用藥物包括小劑量的中樞性鎮(zhèn)痛藥，如阿米替林、卡馬西平、曲馬多等 。
- 非藥物治療：對(duì)于藥物效果不佳者，可采用非侵入性（如物理治療、心理支持、經(jīng)顱磁刺激）或侵入性（如神經(jīng)阻滯、脊髓電刺激）方法 , 。物理治療和心理支持是綜合方案的重要組成部分 。
- 本地化診療：山西臨汾的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如臨汾市中心醫(yī)院（三級(jí)甲等，國(guó)家高級(jí)卒中中心），其康復(fù)科可能提供包括超聲引導(dǎo)下注射治療、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)（如借鑒“雙排多靶點(diǎn)脊髓電刺激術(shù)”經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行精準(zhǔn)靶向調(diào)控）在內(nèi)的綜合康復(fù)服務(wù)，針對(duì)疼痛神經(jīng)環(huán)路定制個(gè)體化方案。
山西臨汾的醫(yī)療體系正逐步整合藥物、物理療法及前沿神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，為卒中后中樞性疼痛患者提供從精準(zhǔn)診斷到多維度康復(fù)的全程管理，力求減輕這一頑固性疼痛對(duì)患者身心及社會(huì)功能的長(zhǎng)期影響。
