術(shù)后1-3天為疼痛高發(fā)期，規(guī)范康復(fù)可使80%患者6個月內(nèi)疼痛顯著緩解

骨折術(shù)后痛是骨折及手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的復(fù)雜疼痛狀態(tài)，涉及組織損傷、炎癥反應(yīng)及神經(jīng)敏感性增加等多重機制。山東煙臺康復(fù)科通過多模式鎮(zhèn)痛與個性化康復(fù)方案，結(jié)合藥物、物理治療、功能訓(xùn)練及心理干預(yù)，幫助患者緩解疼痛、恢復(fù)肢體功能，降低關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等后遺癥風(fēng)險，提升生活質(zhì)量。

一、術(shù)后疼痛的發(fā)生機制與影響

1. 疼痛產(chǎn)生原因

   • 創(chuàng)傷性刺激：骨折斷端、手術(shù)切口導(dǎo)致組織損傷，釋放乳酸、組胺等致痛物質(zhì)，激活神經(jīng)末梢痛覺感受器。
   • 炎癥反應(yīng)：術(shù)后局部充血、水腫，炎癥介質(zhì)（如前列腺素）加劇疼痛敏感性。
   • 神經(jīng)敏感性增加：中樞和外周神經(jīng)因創(chuàng)傷處于過度興奮狀態(tài)，輕微刺激即可引發(fā)劇烈疼痛。

2. 對機體的危害

   • 生理影響：疼痛導(dǎo)致心率加快、血壓升高，影響呼吸功能，延緩傷口愈合；長期疼痛可降低免疫力，增加感染風(fēng)險。
   • 功能障礙：因疼痛畏懼活動，易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，甚至深靜脈血栓。
   • 心理壓力：持續(xù)疼痛導(dǎo)致焦慮、抑郁，降低康復(fù)依從性，形成“疼痛-活動減少-功能退化”惡性循環(huán)。

二、康復(fù)科疼痛評估與干預(yù)策略

1. 疼痛評估方法

   評估工具	適用人群	特點	評分范圍
   數(shù)字評分法（NRS）	成人及青少年	用0-10數(shù)字描述疼痛強度	0分（無痛）-10分（劇痛）
   視覺模擬評分法（VAS）	具備理解能力者	直線兩端標(biāo)記“無痛”“劇痛”，患者標(biāo)記位置	0分（無痛）-10分（劇痛）
   面部表情評分法	兒童、老年人	通過6種面部表情判斷疼痛	0分（微笑）-5分（痛哭）

2. 多模式鎮(zhèn)痛方案

   • 藥物治療：
     • 輕度疼痛：首選對乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4g，避免肝損傷。
     • 中重度疼痛：短期使用非甾體抗炎藥（如塞來昔布），或聯(lián)合弱阿片類藥物（如氨酚羥考酮），需嚴(yán)格遵醫(yī)囑防成癮。
   • 物理治療：
     • 冷敷：術(shù)后48小時內(nèi)使用，每次15-20分鐘，減輕腫脹與疼痛。
     • 電療：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）通過電流阻斷痛覺信號傳導(dǎo)；超聲波促進局部血液循環(huán)，加速炎癥消退。
   • 心理干預(yù)：通過深呼吸訓(xùn)練、漸進式肌肉放松、音樂療法緩解焦慮，提高疼痛耐受閾值。

三、分階段康復(fù)訓(xùn)練計劃

1. 早期階段（術(shù)后1-2周）：控制疼痛，預(yù)防并發(fā)癥

   • 目標(biāo)：減輕腫脹、維持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防肌肉萎縮。
   • 訓(xùn)練內(nèi)容：
     • 肢體抬高：臥床時將患肢抬高至心臟水平以上，促進血液回流，減輕水腫。
     • 等長收縮訓(xùn)練：如股四頭肌收縮（伸直下肢、繃緊大腿肌肉），每次10秒，每組10次，每日3組，避免關(guān)節(jié)活動。
     • 呼吸訓(xùn)練：深呼吸+有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。

2. 中期階段（術(shù)后2周-3個月）：恢復(fù)關(guān)節(jié)功能與肌力

   • 目標(biāo)：逐步增加關(guān)節(jié)活動范圍，提升肌肉力量至術(shù)前70%以上。
   • 訓(xùn)練內(nèi)容：
     • 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：在無痛范圍內(nèi)進行被動/主動活動，如膝關(guān)節(jié)屈曲（從30°逐漸增加至90°）。
     • 肌力訓(xùn)練：使用彈力帶進行抗阻訓(xùn)練（如踝泵運動、直腿抬高），每組12-15次，每日2-3組。
     • 平衡訓(xùn)練：借助平衡板或單腿站立，提高肢體協(xié)調(diào)性，預(yù)防跌倒。

3. 后期階段（3個月后）：回歸日常生活與運動

   • 目標(biāo)：恢復(fù)肢體功能至傷前水平，重返工作或運動。
   • 訓(xùn)練內(nèi)容：
     • 功能性訓(xùn)練：上下樓梯、蹲起、提物等日常動作模擬，逐步增加負(fù)重。
     • 運動康復(fù)：慢跑、游泳等低沖擊運動，增強心肺功能，改善整體體能。

四、康復(fù)注意事項與長期管理

1. 安全防護

   • 避免過早負(fù)重或劇烈運動，遵循“無痛原則”，訓(xùn)練后疼痛若超過3分需暫停并調(diào)整方案。
   • 使用助行器（如拐杖、助行架）時，確保姿勢正確，防止二次損傷。

2. 營養(yǎng)支持

   每日攝入蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg體重），如雞蛋、瘦肉、魚類，促進組織修復(fù)；補充鈣（1000-1200mg/日）和維生素D（800IU/日），增強骨骼強度。

3. 長期隨訪

   術(shù)后1個月、3個月、6個月定期復(fù)查，評估疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度及骨折愈合情況，及時調(diào)整康復(fù)計劃。

通過科學(xué)評估、多模式鎮(zhèn)痛、分階段訓(xùn)練及全程管理，山東煙臺康復(fù)科幫助骨折術(shù)后患者有效控制疼痛、恢復(fù)肢體功能?；颊咝璺e極配合康復(fù)團隊，堅持個性化訓(xùn)練，多數(shù)可在6-12個月內(nèi)回歸正常生活。早期干預(yù)是關(guān)鍵，切勿因畏懼疼痛而延誤康復(fù)時機。