60歲以上人群患病率超50%，膝關節(jié)骨關節(jié)炎已成為影響河南濮陽中老年人群生活質量的主要慢性關節(jié)疾病之一。
在河南濮陽，隨著人口老齡化加劇和生活方式變化，膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)病率持續(xù)上升，已成為康復科門診最常見的慢性關節(jié)病之一。該病以關節(jié)軟骨退變為核心，伴隨骨贅形成、滑膜炎癥及關節(jié)周圍結構功能紊亂，導致患者出現膝關節(jié)疼痛、僵硬、腫脹和活動受限，嚴重者可致關節(jié)畸形與功能喪失。濮陽地區(qū)康復科依托物理治療、運動療法、支具干預及健康教育等非手術綜合手段，在延緩病情進展、緩解癥狀和恢復關節(jié)功能方面發(fā)揮著關鍵作用。
一、 膝關節(jié)骨關節(jié)炎的病理機制與臨床表現
病理機制膝關節(jié)骨關節(jié)炎并非單純的“磨損”性疾病，而是涉及關節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜、半月板及關節(jié)周圍肌肉的全身性、進展性關節(jié)病變。其核心是關節(jié)軟骨的進行性破壞，導致其失去彈性與緩沖能力。軟骨碎屑進入關節(jié)腔可誘發(fā)滑膜炎，而軟骨下骨因應力改變發(fā)生硬化與囊變，同時骨贅（骨刺）在關節(jié)邊緣形成以代償穩(wěn)定性。炎癥因子（如IL-1β、TNF-α）在病程中持續(xù)釋放，加劇組織破壞。
典型臨床表現 患者多為中老年人，常表現為膝關節(jié)疼痛，初期為活動后隱痛，后期可出現靜息痛甚至夜間痛。晨僵時間通常短于30分鐘，活動后減輕。關節(jié)活動時可聞及摩擦音，部分患者因滑膜增生或關節(jié)積液出現腫脹。隨著病情進展，可出現膝內翻或膝外翻畸形，股四頭肌萎縮導致關節(jié)不穩(wěn)，上下樓梯、蹲起困難，嚴重影響日常生活。
診斷標準與影像學評估 診斷主要依據臨床癥狀、體征及影像學檢查。X線片是首選檢查，可顯示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化、囊性變及骨贅形成。Kellgren-Lawrence分級（0-IV級）是評估膝關節(jié)骨關節(jié)炎嚴重程度的國際標準。
膝關節(jié)骨關節(jié)炎影像學分級對比表
分級 X線表現 臨床癥狀特點 康復干預重點 0級 無異常 無癥狀 健康宣教，預防 I級 可疑骨贅，關節(jié)間隙正常 偶有輕度疼痛 運動療法，體重管理 II級 明確骨贅，輕微關節(jié)間隙變窄 活動后疼痛，晨僵<30min 物理因子治療，肌力訓練 III級 中度骨贅，關節(jié)間隙變窄明顯，軟骨下骨硬化 持續(xù)性疼痛，活動受限，可有腫脹 綜合康復，支具輔助，疼痛管理 IV級 大量骨贅，關節(jié)間隙顯著狹窄或消失，關節(jié)畸形 劇烈疼痛，關節(jié)功能嚴重障礙，常需輔助行走 緩解癥狀，維持功能，術前準備或術后康復
二、 河南濮陽康復科的非手術治療策略
物理因子治療 濮陽地區(qū)康復科普遍采用多種物理因子手段緩解癥狀。熱療（如蠟療、紅外線）可改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣；冷療適用于急性腫脹期，減輕炎癥反應。低頻脈沖電刺激可抑制疼痛信號傳導，超聲波有助于軟組織修復。沖擊波治療對頑固性疼痛及骨贅周圍炎癥有一定療效。
運動療法與肌力訓練 科學鍛煉是膝關節(jié)骨關節(jié)炎管理的基石。康復科醫(yī)師會制定個體化方案，重點加強股四頭肌、腘繩肌及臀中肌力量，以增強膝關節(jié)穩(wěn)定性。推薦低沖擊運動如游泳、騎自行車、水中運動。本體感覺訓練（如平衡墊練習）可改善關節(jié)控制能力，降低跌倒風險。
支具與矯形器應用 合理使用支具可有效減輕膝關節(jié)負荷。髕骨穩(wěn)定帶適用于髕股關節(jié)疼痛；卸載型（Unloader）膝關節(jié)支具通過改變力線，減輕內側或外側間室壓力，特別適合單間室病變者。足部矯形鞋墊可糾正下肢力線異常，減少膝關節(jié)應力。
膝關節(jié)骨關節(jié)炎常用康復器具對比表
器具類型 適用人群 主要作用 使用注意事項 髕骨穩(wěn)定帶 髕股關節(jié)疼痛、髕骨軌跡異常 穩(wěn)定髕骨，減少摩擦 需正確佩戴，避免過緊 卸載型支具 單間室骨關節(jié)炎（如內翻膝） 改變力線，減輕病變間室壓力 初期需適應，定期調整 彈性護膝 輕中度癥狀，關節(jié)不穩(wěn) 提供支撐，增加本體感覺 不能替代肌力訓練 矯形鞋墊 扁平足、高弓足等足部力線異常 糾正下肢力線，降低膝關節(jié)負荷 需專業(yè)評估定制
三、 綜合管理與長期預后
體重管理與生活方式干預肥胖是膝關節(jié)骨關節(jié)炎的重要危險因素。體重每增加1公斤，膝關節(jié)負荷增加約4公斤。康復科強調體重控制，通過飲食指導與運動處方幫助患者減重，研究證實減重5-10%即可顯著改善癥狀。避免長時間蹲、跪、爬山等加重膝關節(jié)負擔的活動。
藥物與康復的協同作用 在康復科治療中，常與藥物協同。非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于控制疼痛與炎癥；氨基葡萄糖與硫酸軟骨素可能對部分患者有益；關節(jié)腔注射（如玻璃酸鈉、PRP）可潤滑關節(jié)、減輕炎癥。康復治療可減少藥物依賴，提升整體療效。
手術與康復的銜接 對于晚期膝關節(jié)骨關節(jié)炎，人工膝關節(jié)置換術是有效治療手段。康復科在術前進行功能評估與預康復（Prehabilitation），增強肌力，提高手術耐受性；術后系統開展早期活動、關節(jié)活動度訓練、肌力強化及步態(tài)訓練，是確保手術成功、恢復關節(jié)功能的關鍵環(huán)節(jié)。
在河南濮陽，膝關節(jié)骨關節(jié)炎的防治已進入以康復科為核心的多維度管理時代。通過科學的非手術治療，結合體重控制、運動干預和必要時的手術與術后康復，絕大多數患者能夠有效控制癥狀、延緩疾病進展并顯著提升生活質量。公眾應提高對該病的認知，早發(fā)現、早干預，充分發(fā)揮康復醫(yī)學在慢性關節(jié)病管理中的核心價值。
