18.8 mmol/L
兒童早上空腹血糖水平達(dá)到18.8 mmol/L屬于顯著高血糖狀態(tài)，遠(yuǎn)超正常范圍，通常提示可能存在1型糖尿病或2型糖尿病的急性發(fā)作，需立即就醫(yī)進(jìn)行確診和干預(yù)，以排除酮癥酸中毒等危及生命的并發(fā)癥。
一、兒童高血糖的醫(yī)學(xué)界定與臨床意義
血糖水平是衡量人體內(nèi)葡萄糖代謝狀態(tài)的重要指標(biāo)。對于兒童而言，空腹血糖的正常范圍為3.9-5.6 mmol/L。當(dāng)空腹血糖持續(xù)高于7.0 mmol/L，或隨機(jī)血糖高于11.1 mmol/L并伴有典型癥狀時，即可診斷為糖尿病。18.8 mmol/L的數(shù)值已遠(yuǎn)超診斷閾值，屬于嚴(yán)重高血糖范疇，提示胰島素絕對或相對不足，導(dǎo)致葡萄糖無法有效進(jìn)入細(xì)胞供能，從而在血液中大量積聚。
- 正常與異常血糖范圍對比
| 狀態(tài) | 血糖范圍（mmol/L） | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 正?？崭寡?/td> | 3.9 - 5.6 | 健康代謝狀態(tài) |
| 空腹血糖受損 | 5.6 - 6.9 | 糖尿病前期，需干預(yù) |
| 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹） | ≥ 7.0 | 可確診糖尿病 |
| 隨機(jī)高血糖 | ≥ 11.1 + 癥狀 | 可確診糖尿病 |
| 本例數(shù)值（空腹） | 18.8 | 嚴(yán)重高血糖，需緊急處理 |
- 兒童高血糖的常見病因
兒童出現(xiàn)如此高的空腹血糖，首要考慮1型糖尿病。該病因自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌嚴(yán)重不足。其他可能原因包括：
- 2型糖尿病：多見于超重或肥胖兒童，存在胰島素抵抗。
- 繼發(fā)性糖尿病：由胰腺炎、激素類藥物使用、某些遺傳綜合征等引起。
- 應(yīng)激性高血糖：嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或手術(shù)后短暫升高，但通常不會高達(dá)18.8。
- 典型臨床表現(xiàn)與預(yù)警信號
當(dāng)兒童血糖升至18.8 mmol/L時，常伴隨明顯“三多一少”癥狀：
- 多飲：因高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓升高，刺激口渴中樞。
- 多尿：腎糖閾 exceeded，葡萄糖從尿中排出，帶走大量水分。
- 多食：細(xì)胞能量缺乏，刺激食欲。
- 體重下降：盡管進(jìn)食增多，但因葡萄糖利用障礙，機(jī)體分解脂肪和蛋白質(zhì)供能。
可能出現(xiàn)乏力、視力模糊、惡心嘔吐，若合并酮癥酸中毒，則有呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味、意識障礙等危重表現(xiàn)。
二、診斷流程與緊急處理原則
面對兒童空腹血糖18.8 mmol/L的情況，醫(yī)療干預(yù)應(yīng)迅速而系統(tǒng)。
- 確診檢查項(xiàng)目
| 檢查項(xiàng)目 | 目的 |
|---|---|
| 靜脈血糖復(fù)測 | 確認(rèn)指尖血檢測結(jié)果 |
| 糖化血紅蛋白（HbA1c） | 反映近2-3個月平均血糖水平 |
| 胰島自身抗體檢測 | 輔助鑒別1型糖尿病 |
| 血酮體或尿酮體 | 評估是否存在酮癥酸中毒 |
| 電解質(zhì)與血?dú)夥治?/td> | 判斷酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂 |
- 急性期處理
若合并酮癥酸中毒，需住院進(jìn)行靜脈補(bǔ)液、小劑量胰島素輸注、糾正電解質(zhì)紊亂等綜合治療。即使無急性并發(fā)癥，也需盡快啟動胰島素治療方案，通常采用基礎(chǔ)-餐時胰島素 regimen 或胰島素泵治療。
- 長期管理策略
確診后需建立長期管理計劃，包括：
- 定期血糖監(jiān)測（指尖血或動態(tài)血糖監(jiān)測）。
- 個體化胰島素注射方案。
- 飲食管理：均衡碳水化合物攝入，避免血糖劇烈波動。
- 運(yùn)動指導(dǎo)：規(guī)律鍛煉有助于改善胰島素敏感性。
- 家庭支持與教育：家長需掌握低血糖識別與處理、胰島素注射技術(shù)等。
高血糖對兒童的生長發(fā)育、認(rèn)知功能及遠(yuǎn)期心血管健康均有潛在影響，空腹血糖18.8 mmol/L絕非偶然現(xiàn)象，而是身體發(fā)出的明確警示。家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有相關(guān)癥狀或血糖異常，應(yīng)立即尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，通過科學(xué)診斷與規(guī)范治療，絕大多數(shù)患兒可實(shí)現(xiàn)良好血糖控制，維持正常生活與成長。
