帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù) 1 個月及以上的疼痛，即為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。它是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，可能表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可能緩解一段時間后再次出現(xiàn)。
帶狀皰疹后神經(jīng)痛在中老年人群中較為高發(fā)，特別是那些曾患過帶狀皰疹的人。60 歲以上的帶狀皰疹患者中，大約 65% 會出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛，而 70 歲及以上的患者，這一比例更是高達(dá) 75%。這種疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，帶來身體和精神上的雙重折磨。
一、發(fā)病原因
帶狀皰疹后神經(jīng)痛的具體病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與帶狀皰疹及一些非疾病因素有關(guān)。
- 疾病因素：人體初次感染水痘 - 帶狀皰疹病毒，大多表現(xiàn)為水痘，之后病毒會潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時，病毒被再次激活，大量復(fù)制并沿感覺神經(jīng)纖維擴(kuò)散，致使受累神經(jīng)元發(fā)炎、出血、壞死，從而引發(fā)神經(jīng)性疼痛。
- 非疾病因素：年齡越大，患病風(fēng)險越高，尤其是 60 歲以上人群；女性比男性更易患??；皰疹發(fā)作面積越大，發(fā)病概率越高；發(fā)疹初期伴有疼痛，發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的可能性較大；特殊部位的皰疹，如三叉神經(jīng)分布區(qū)（特別是眼部）、會陰部及臂叢區(qū)，更容易引發(fā)該病癥。手術(shù)、使用免疫抑制劑、患有惡性腫瘤、感染、結(jié)核、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病以及存在免疫功能障礙等，也都是發(fā)病的危險因素。
二、癥狀表現(xiàn)
帶狀皰疹后神經(jīng)痛最主要的癥狀就是疼痛，疼痛性質(zhì)多樣，包括局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛等。不同人群疼痛程度有所差異，少兒癥狀相對不明顯，青年人疼痛較輕，老年人則較為嚴(yán)重。除了疼痛，患者還常伴有心理、睡眠以及生活質(zhì)量的改變，可能出現(xiàn)厭食、慢性疲勞等不適癥狀。若病毒侵犯相應(yīng)腦神經(jīng)，還會影響視力、導(dǎo)致面癱和聽覺障礙。
三、臨床檢查
當(dāng)有帶狀皰疹感染史的患者出現(xiàn)神經(jīng)痛時，需及時就醫(yī)。醫(yī)生一般會先詳細(xì)詢問患者的基本情況，接著進(jìn)行體格檢查，查看局部是否有遺留的瘢痕或色素沉著，是否存在痛覺過敏、痛覺減退或痛覺超敏等情況。之后，可能會建議患者進(jìn)行一系列實驗室檢查，如病毒抗體檢測，對診斷帶狀皰疹亞臨床感染有一定指導(dǎo)意義，特別是在無皰型帶狀皰疹的診斷中；病毒培養(yǎng)和免疫熒光染色可用于鑒別單純皰疹和帶狀皰疹；免疫過氧化物酶染色和 Tzanck 涂片有助于確定帶狀皰疹感染；血、尿檢查則可排除心源性疼痛、大血管病變疼痛、胸膜炎等其他疾病。X 線檢查可排除骨折、結(jié)石等引起的病理性疼痛，組織病理學(xué)檢查也有助于確定帶狀皰疹感染。
四、治療手段
對帶狀皰疹后神經(jīng)痛的主要治療目標(biāo)是緩解疼痛，改善睡眠，提高生活質(zhì)量。治療方法主要包括藥物治療、神經(jīng)阻滯和物理治療。醫(yī)生會根據(jù)患者的情況，選擇合適的方法進(jìn)行治療。
- 藥物治療：
- 利多卡因貼劑：對于利多卡因貼劑或普瑞巴林單藥治療無效的患者，聯(lián)合使用這兩種藥物，可有效緩解疼痛。但可能會出現(xiàn)使用部位皮膚短暫瘙癢、紅斑和皮炎等不良反應(yīng)。
- 阿片類鎮(zhèn)痛藥：能夠有效治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏。不過，考慮到存在誤用、濫用風(fēng)險以及耐藥問題，通常作為二線治療藥物。常用藥物有嗎啡、羥考酮和芬太尼等。
- 鈣離子通道調(diào)節(jié)劑：如普瑞巴林、加巴噴丁，可緩解疼痛，改善睡眠和情感障礙。但腎功能不全者需減量使用，主要不良反應(yīng)為嗜睡和頭暈。
- 三環(huán)類抗抑郁藥：起效相對較慢，主要不良反應(yīng)有過度鎮(zhèn)靜、認(rèn)知障礙和心臟毒性。常用藥物是阿米替林，有缺血性心臟病或心源性猝死風(fēng)險的患者應(yīng)避免使用，青光眼、尿潴留、自殺等高風(fēng)險患者需慎用。
- 曲馬多：可顯著緩解燒灼痛、針刺痛及痛覺超敏現(xiàn)象，但對閃電樣、刀割樣疼痛效果欠佳。其療效弱于強(qiáng)阿片類藥物，但耐受性更好。不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、便秘、尿潴留等，且與劑量相關(guān)。
- 物理治療：
- 神經(jīng)介入技術(shù)：包含神經(jīng)阻滯、選擇性神經(jīng)毀損和鞘內(nèi)藥物輸注治療。
- 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：通過電脈沖刺激產(chǎn)生疼痛的目標(biāo)神經(jīng)，調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)或電流，或產(chǎn)生麻木感覆蓋疼痛區(qū)域，從而緩解疼痛。臨床常用的有脈沖射頻治療和神經(jīng)電刺激技術(shù)。
- 其他物理方法：如紫外線照射皮損處，可促進(jìn)皮損干涸結(jié)痂；紅外線或超短波照射，有助于緩解疼痛。
- 心理治療：許多帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者會伴有抑郁癥或焦慮癥，心理治療和行為調(diào)節(jié)也十分重要。
多數(shù)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，經(jīng)過正規(guī)治療后預(yù)后較好。但高齡、體質(zhì)差或正在接受放化療等的腫瘤患者，治療難度較大，預(yù)后相對較差。患者在日常生活中應(yīng)正視疾病，積極配合治療，保持樂觀心態(tài)，注意個人衛(wèi)生，合理休息，適當(dāng)運動，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。
