乳腺癌手術(shù)后，約有 50%-80% 的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肩痛癥狀。這是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中，腋下淋巴結(jié)清掃、胸壁肌肉損傷等，都可能影響肩部的正常功能和血液循環(huán)，從而引發(fā)疼痛。下面為您詳細(xì)介紹河南許昌康復(fù)科針對(duì)乳腺癌術(shù)后肩痛的康復(fù)方法。
一、康復(fù)訓(xùn)練
康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善肩部功能、減輕疼痛至關(guān)重要。一般在術(shù)后早期，患者即可在醫(yī)生或康復(fù)治療師的指導(dǎo)下開(kāi)展訓(xùn)練。
- 術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)：進(jìn)行簡(jiǎn)單的手指、手腕和肘部活動(dòng)，像握拳、伸展手指、手腕旋轉(zhuǎn)、肘部屈伸等，以此促進(jìn)上肢血液循環(huán)。隨后開(kāi)展肩部的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，例如在他人輔助下進(jìn)行肩部伸展、外旋等動(dòng)作，助力肩部恢復(fù)活動(dòng)度。例如鐘擺運(yùn)動(dòng)，患者彎腰，讓患側(cè)手臂自然下垂，以肩部為中心，緩慢做前后、左右擺動(dòng)，幅度由小逐漸增大。
- 術(shù)后 1-3 個(gè)月：逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者自行進(jìn)行肩部的抬舉、畫(huà)圈等練習(xí)。如爬墻運(yùn)動(dòng)，患者面對(duì)墻壁站立，雙手向上攀爬墻壁，盡量抬高，每次堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒后緩慢放下，重復(fù)多次，可有效提升肩部的活動(dòng)范圍。
- 術(shù)后 3 個(gè)月后：增加抗阻訓(xùn)練，借助彈力帶進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸等方向的訓(xùn)練。比如使用彈力帶進(jìn)行肩部外展，將彈力帶一端固定，患側(cè)手握住另一端，緩慢向外展開(kāi)手臂，感受彈力帶的阻力，每組 10-15 次，進(jìn)行 3-4 組。
不同階段康復(fù)訓(xùn)練對(duì)比：
| 康復(fù)階段 | 訓(xùn)練方式 | 舉例 |
|---|---|---|
| 術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi) | 手指、手腕、肘部活動(dòng)及肩部被動(dòng)運(yùn)動(dòng) | 鐘擺運(yùn)動(dòng) |
| 術(shù)后 1-3 個(gè)月 | 肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng) | 爬墻運(yùn)動(dòng) |
| 術(shù)后 3 個(gè)月后 | 抗阻訓(xùn)練 | 彈力帶肩部外展訓(xùn)練 |
二、物理治療
物理治療能有效緩解疼痛、減輕炎癥、促進(jìn)組織修復(fù)。
- 熱敷：使用熱水袋或熱毛巾對(duì)肩部進(jìn)行熱敷，溫度以 40-50℃為宜，每次 15-20 分鐘，每天 2-3 次，可促進(jìn)肩部血液循環(huán)，減輕肌肉緊張和疼痛。
- 冷敷：在疼痛初期或局部有紅腫時(shí)，可用冰袋外裹毛巾冷敷肩部，每次 15 分鐘左右，每天數(shù)次，有助于減輕組織滲出，緩解疼痛和腫脹。
- 超聲波治療：通過(guò)超聲波的溫?zé)嵝?yīng)和機(jī)械效應(yīng)，改善肩部組織的代謝和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎癥吸收，緩解疼痛。一般每周進(jìn)行 3-5 次，具體次數(shù)需根據(jù)患者情況由醫(yī)生確定。
- 電療：包括低頻電療、中頻電療等，可刺激神經(jīng)肌肉，促進(jìn)肌肉收縮，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。例如中頻電療，將電極片貼于肩部疼痛部位，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度和頻率，每次治療 20 分鐘左右，每周數(shù)次。
不同物理治療方法對(duì)比：
| 物理治療方法 | 作用 | 溫度 / 參數(shù) | 時(shí)長(zhǎng) | 頻率 |
|---|---|---|---|---|
| 熱敷 | 促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉緊張 | 40-50℃ | 15-20 分鐘 | 每天 2-3 次 |
| 冷敷 | 減輕組織滲出，緩解疼痛腫脹 | 冰袋溫度 | 15 分鐘左右 | 每天數(shù)次 |
| 超聲波治療 | 改善組織代謝，促進(jìn)炎癥吸收 | 特定超聲參數(shù) | 根據(jù)醫(yī)囑 | 每周 3-5 次 |
| 電療 | 刺激神經(jīng)肌肉，改善血液循環(huán) | 調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度和頻率 | 20 分鐘左右 | 每周數(shù)次 |
三、中醫(yī)治療
中醫(yī)治療在緩解乳腺癌術(shù)后肩痛方面也具有一定優(yōu)勢(shì)。
- 針灸：通過(guò)針刺肩部及相關(guān)穴位，如肩髃、肩髎、肩貞、曲池、外關(guān)等，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、止痛的作用。一般每周進(jìn)行 2-3 次針灸治療，每次留針 20-30 分鐘。
- 推拿按摩：由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)肩部肌肉進(jìn)行輕柔的揉捏、按壓，從肩膀周?chē)∪庵饾u向疼痛部位移動(dòng)，可有效放松肌肉緊張，改善肩部血液循環(huán)。每次按摩時(shí)間 15-20 分鐘，每周 2-3 次。按摩前可配合熱敷，增強(qiáng)效果。按摩過(guò)程中，患者可適當(dāng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的緩慢前屈、后伸、外展等活動(dòng)，但要依據(jù)自身耐受程度進(jìn)行。
中醫(yī)治療方法對(duì)比：
| 中醫(yī)治療方法 | 穴位 / 部位 | 操作 | 時(shí)長(zhǎng) | 頻率 |
|---|---|---|---|---|
| 針灸 | 肩髃、肩髎等穴位 | 針刺 | 留針 20-30 分鐘 | 每周 2-3 次 |
| 推拿按摩 | 肩部肌肉 | 揉捏、按壓 | 15-20 分鐘 | 每周 2-3 次 |
四、藥物治療
當(dāng)疼痛較為明顯時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物緩解。
- 非甾體類(lèi)抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，能減輕炎癥和疼痛。布洛芬一般每次用量 0.3-0.6 克，每天 3-4 次；雙氯芬酸鈉每次 25-50 毫克，每天 3 次。具體用量需根據(jù)患者疼痛程度和個(gè)體差異由醫(yī)生決定。
- 肌肉松弛劑：若疼痛與肌肉痙攣有關(guān)，可使用替扎尼定、氯唑沙宗等肌肉松弛劑。以氯唑沙宗為例，每次用量 0.2-0.4 克，每天 3 次。
不同藥物治療對(duì)比：
| 藥物類(lèi)型 | 舉例 | 作用 | 用量 |
|---|---|---|---|
| 非甾體類(lèi)抗炎藥 | 布洛芬、雙氯芬酸鈉 | 減輕炎癥和疼痛 | 布洛芬每次 0.3-0.6 克，每天 3-4 次；雙氯芬酸鈉每次 25-50 毫克，每天 3 次 |
| 肌肉松弛劑 | 替扎尼定、氯唑沙宗 | 緩解肌肉痙攣 | 氯唑沙宗每次 0.2-0.4 克，每天 3 次 |
五、日常生活調(diào)整
日常生活中的一些細(xì)節(jié)調(diào)整，對(duì)緩解肩痛也有幫助。
- 保持良好姿勢(shì)：無(wú)論是坐姿還是站姿，都要保持挺胸抬頭，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)、電腦或聳肩，減輕肩部壓力。工作或?qū)W習(xí)一段時(shí)間后，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)身體，放松肩部肌肉。
- 注意肩部保暖：寒冷刺激可能加重肩部疼痛，因此要注意肩部保暖，根據(jù)天氣增減衣物，避免肩部直接吹空調(diào)或風(fēng)扇。
- 避免過(guò)度勞累：術(shù)后身體需要時(shí)間恢復(fù)，應(yīng)避免提重物、長(zhǎng)時(shí)間使用患側(cè)手臂等過(guò)度勞累的行為，防止加重肩部負(fù)擔(dān)。
- 選擇合適睡眠姿勢(shì)：睡覺(jué)時(shí)盡量避免壓迫患側(cè)肩部，可采用仰臥位或健側(cè)臥位。若習(xí)慣側(cè)睡，可在患側(cè)肩部下方墊一個(gè)薄枕頭，保持肩部舒適。
乳腺癌術(shù)后肩痛的康復(fù)是一個(gè)綜合過(guò)程，需要康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、中醫(yī)治療、藥物治療以及日常生活調(diào)整等多方面共同配合?；颊邞?yīng)積極與醫(yī)生溝通，根據(jù)自身情況制定個(gè)性化的康復(fù)方案，并嚴(yán)格按照方案執(zhí)行。保持樂(lè)觀的心態(tài)，相信通過(guò)科學(xué)的康復(fù)治療，肩部功能和疼痛狀況會(huì)逐漸改善，生活質(zhì)量也能得到有效提升。
