卒中后中樞性疼痛（Central Post-Stroke Pain, CPSP）是一種由腦卒中損傷感覺(jué)傳導(dǎo)通路中樞部分引起的慢性神經(jīng)病理性疼痛，主要表現(xiàn)為受損區(qū)域的自發(fā)性疼痛或異常感覺(jué)。
這種疼痛并非源于肌肉、關(guān)節(jié)或皮膚的直接損傷，而是由于腦卒中后大腦或腦干內(nèi)負(fù)責(zé)處理痛覺(jué)、溫度覺(jué)和觸覺(jué)的神經(jīng)通路受到破壞，導(dǎo)致感覺(jué)信息處理異常，從而產(chǎn)生持續(xù)或間歇性的疼痛?；颊叱Ｃ枋鰹闊聘小⑨槾谈?、電擊樣痛或?qū)p微觸碰（如衣物摩擦）產(chǎn)生劇烈疼痛（痛覺(jué)過(guò)敏），嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與康復(fù)進(jìn)程。
一、 卒中后中樞性疼痛的病理機(jī)制與臨床特征
卒中后中樞性疼痛的發(fā)生與腦卒中損傷的部位和范圍密切相關(guān)。最常見(jiàn)的損傷區(qū)域是丘腦，尤其是丘腦腹后外側(cè)核，該區(qū)域是感覺(jué)信息傳入大腦皮層的關(guān)鍵中繼站。當(dāng)此處發(fā)生梗死或出血，會(huì)導(dǎo)致痛溫覺(jué)傳導(dǎo)通路中斷，引發(fā)丘腦去抑制，進(jìn)而產(chǎn)生異常的疼痛信號(hào)。
病理生理機(jī)制
- 感覺(jué)通路中斷：腦卒中破壞了從脊髓到丘腦再到大腦皮層的痛覺(jué)傳導(dǎo)通路。
- 中樞敏化：損傷區(qū)域周?chē)纳窠?jīng)元興奮性異常增高，對(duì)正常無(wú)害刺激產(chǎn)生疼痛反應(yīng)。
- 神經(jīng)可塑性改變：大腦為適應(yīng)損傷而發(fā)生重組，可能導(dǎo)致異常的疼痛感知網(wǎng)絡(luò)形成。
典型臨床表現(xiàn)
- 疼痛性質(zhì)：燒灼感、針刺感、刀割樣、電擊樣或麻木樣疼痛。
- 疼痛分布：通常位于腦卒中對(duì)側(cè)的身體部位，如偏癱側(cè)的肢體、面部或軀干。
- 誘發(fā)因素：寒冷、觸碰（痛覺(jué)過(guò)敏）、情緒波動(dòng)或疲勞可加重疼痛。
- 伴隨癥狀：常伴有感覺(jué)減退、感覺(jué)異常（如蟻?zhàn)吒校┗蚬矟?jì)失調(diào)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)（改良版）
- 明確的腦卒中病史，影像學(xué)證實(shí)相關(guān)感覺(jué)通路損傷。
- 疼痛出現(xiàn)在腦卒中對(duì)側(cè)身體，且與損傷區(qū)域相符。
- 疼痛在腦卒中后數(shù)天至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)（通常1-6個(gè)月）。
- 排除其他可能導(dǎo)致疼痛的原因（如肩手綜合征、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等）。
二、 診斷評(píng)估與鑒別診斷
準(zhǔn)確診斷卒中后中樞性疼痛是有效治療的前提，需結(jié)合病史、體格檢查和影像學(xué)結(jié)果。
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 卒中后中樞性疼痛 | 周?chē)窠?jīng)病理性疼痛 | 肌肉骨骼疼痛 |
|---|---|---|---|
| 疼痛起源 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦或腦干） | 周?chē)窠?jīng) | 肌肉、骨骼、關(guān)節(jié) |
| 典型誘因 | 腦卒中 | 糖尿病、創(chuàng)傷、感染等 | 外傷、勞損、退行性變 |
| 疼痛特點(diǎn) | 自發(fā)性燒灼痛、電擊痛、痛覺(jué)過(guò)敏 | 麻木、刺痛、放射痛 | 酸痛、脹痛、活動(dòng)時(shí)加重 |
| 感覺(jué)檢查 | 對(duì)側(cè)身體感覺(jué)減退或異常 | 沿神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)障礙 | 局部壓痛，感覺(jué)通常正常 |
| 影像學(xué)表現(xiàn) | 腦卒中病灶（多在丘腦、腦干） | 周?chē)窠?jīng)無(wú)異?；蛏窠?jīng)卡壓 | 關(guān)節(jié)/骨骼結(jié)構(gòu)改變 |
三、 綜合治療策略
卒中后中樞性疼痛的治療具有挑戰(zhàn)性，通常需要四川德陽(yáng)康復(fù)科等專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多模式干預(yù)。
藥物治療
- 一線藥物：抗癲癇藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）、三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）。
- 二線藥物：5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs，如度洛西汀）、局部用藥（如利多卡因貼劑）。
- 其他：部分患者可能對(duì)NMDA受體拮抗劑（如氯胺酮）或阿片類藥物有反應(yīng)，但需謹(jǐn)慎使用。
非藥物治療
- 物理治療：包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、鏡像療法、感覺(jué)再訓(xùn)練等，有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性。
- 心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法（CBT）幫助患者應(yīng)對(duì)慢性疼痛帶來(lái)的焦慮、抑郁情緒。
- 康復(fù)訓(xùn)練：在四川德陽(yáng)康復(fù)科指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)功能，減少因疼痛導(dǎo)致的廢用。
介入與手術(shù)治療
- 對(duì)于藥物難治性疼痛，可考慮神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，如脊髓電刺激（SCS）或運(yùn)動(dòng)皮層刺激（MCS）。
- 深部腦刺激（DBS）靶向丘腦或內(nèi)囊前肢，適用于特定病例。
盡管卒中后中樞性疼痛的治療復(fù)雜且療效個(gè)體差異大，但通過(guò)四川德陽(yáng)康復(fù)科等專業(yè)機(jī)構(gòu)的早期識(shí)別、精準(zhǔn)評(píng)估和個(gè)體化綜合管理，患者的疼痛癥狀可得到有效緩解，生活質(zhì)量得以顯著提升。關(guān)鍵在于提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，避免誤診漏診，并堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范的治療與康復(fù)計(jì)劃。
