不正常，小孩晚上血糖值達(dá)到28.3 mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖，遠(yuǎn)超正常范圍，存在急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需立即就醫(yī)。
小孩晚上血糖水平為28.3 mmol/L是極度異常的，無論是空腹還是餐后狀態(tài)，該數(shù)值都顯著高于兒童和青少年的正常血糖范圍，提示可能存在未控制的糖尿病、胰島素使用不當(dāng)、嚴(yán)重感染或其他代謝紊亂，若不及時(shí)處理，可能誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）等危及生命的急癥。
一、 兒童正常血糖范圍與異常值界定
不同狀態(tài)下的正常血糖標(biāo)準(zhǔn)
兒童的血糖水平隨年齡、飲食、活動(dòng)量和測(cè)量時(shí)間波動(dòng)，但存在公認(rèn)的生理范圍。夜間（尤其是空腹?fàn)顟B(tài)）的血糖應(yīng)維持在穩(wěn)定區(qū)間。
檢測(cè)狀態(tài) 兒童年齡 正常血糖范圍 (mmol/L) 低血糖標(biāo)準(zhǔn) (mmol/L) 高血糖警示線 (mmol/L) 空腹（禁食8小時(shí)以上） 0-12歲 3.9 - 5.5 < 3.9 > 7.0 餐后2小時(shí) 0-12歲 < 7.8 - > 11.1 睡前（晚餐后2-3小時(shí)） 0-12歲 5.6 - 8.0 < 4.4 > 10.0 空腹 13-18歲 4.0 - 5.6 < 4.0 > 7.0 隨機(jī)血糖 所有兒童 通常 < 11.1 < 3.9 ≥ 11.1 28.3 mmol/L的臨床意義
血糖值28.3 mmol/L不僅遠(yuǎn)高于餐后和隨機(jī)血糖的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥11.1 mmol/L），也遠(yuǎn)超一般治療中設(shè)定的控制目標(biāo)上限（通常<10.0 mmol/L）。該數(shù)值屬于極高血糖狀態(tài)，極易導(dǎo)致滲透性利尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并快速進(jìn)展為糖尿病酮癥酸中毒。
與成人標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比
雖然血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)在成人和兒童糖尿病中基本一致，但兒童，尤其是幼兒，對(duì)高血糖和DKA的耐受性更差，病情進(jìn)展更快。成人可能在血糖>20 mmol/L時(shí)出現(xiàn)癥狀，而兒童在類似水平下更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
二、 導(dǎo)致小孩夜間血糖28.3的常見原因
1型糖尿病未診斷或控制不佳
這是最常見的原因。患兒體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，若未及時(shí)診斷或已確診但胰島素注射劑量不足、漏打、胰島素失效（如儲(chǔ)存不當(dāng)），或存在胰島素抵抗增加的情況（如感染），會(huì)導(dǎo)致血糖急劇升高。夜間是監(jiān)測(cè)盲區(qū)，易發(fā)生嚴(yán)重高血糖。
胰島素治療相關(guān)問題
- 劑量錯(cuò)誤：計(jì)算錯(cuò)誤、輸注裝置（胰島素泵）故障或?qū)Ч芏氯?/li>
- 飲食與胰島素不匹配：晚餐碳水化合物攝入過多而未相應(yīng)增加胰島素。
- 黎明現(xiàn)象：清晨體內(nèi)升血糖激素（如皮質(zhì)醇、生長激素）分泌增多，導(dǎo)致血糖升高，若基礎(chǔ)胰島素不足，夜間血糖會(huì)持續(xù)攀升。
- 蘇木杰現(xiàn)象：夜間發(fā)生未察覺的低血糖后，機(jī)體反調(diào)節(jié)激素大量分泌，導(dǎo)致反彈性高血糖（清晨血糖高），但此情況通常不會(huì)達(dá)到28.3 mmol/L的極端水平。
急性疾病或應(yīng)激狀態(tài)
發(fā)熱、嚴(yán)重感染（如肺炎、尿路感染）、外傷、手術(shù)等應(yīng)激情況會(huì)促使體內(nèi)血糖升高激素（腎上腺素、皮質(zhì)醇等）大量釋放，拮抗胰島素作用，導(dǎo)致血糖失控。即使既往無糖尿病史，也可能出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖。
三、 高血糖28.3 mmol/L的潛在危害與緊急處理
急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
并發(fā)癥 主要誘因 典型表現(xiàn) 危險(xiǎn)性 糖尿病酮癥酸中毒 (DKA) 胰島素嚴(yán)重缺乏 惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味、意識(shí)模糊 極高，可致昏迷、腦水腫、死亡 高血糖高滲狀態(tài) (HHS) 多見于2型糖尿病，兒童罕見 嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙、高血漿滲透壓 極高，死亡率高 嚴(yán)重脫水與電解質(zhì)紊亂 滲透性利尿 口干、眼窩凹陷、皮膚彈性差、少尿、心率快 高，影響循環(huán)和腎功能 家庭緊急應(yīng)對(duì)措施
發(fā)現(xiàn)血糖28.3 mmol/L時(shí)，應(yīng)：
- 立即復(fù)測(cè)血糖，確認(rèn)結(jié)果。
- 檢測(cè)尿酮體或血酮體，若為中度或重度陽性，提示DKA風(fēng)險(xiǎn)極高。
- 讓患兒少量多次飲用無糖液體（如清水、淡鹽水）以防脫水，避免含糖飲料。
- 切勿自行調(diào)整胰島素劑量，尤其是大劑量短效胰島素，以免誘發(fā)低血糖或加重電解質(zhì)紊亂。
- 立即前往醫(yī)院急診科或聯(lián)系主治醫(yī)生，通常需要靜脈補(bǔ)液、胰島素治療和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。
醫(yī)院內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)治療流程
入院后將進(jìn)行：
- 生命體征和意識(shí)狀態(tài)評(píng)估。
- 靜脈補(bǔ)液：快速糾正脫水，常用生理鹽水。
- 小劑量胰島素靜脈輸注：平穩(wěn)降低血糖，避免下降過快。
- 電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充：特別是鉀離子，因胰島素治療和酸中毒糾正后血鉀會(huì)下降。
- 尋找并處理誘因：如抗感染治療。
小孩血糖值28.3 mmol/L是一個(gè)明確的紅色警報(bào)，絕非正?，F(xiàn)象。這反映了體內(nèi)血糖調(diào)節(jié)機(jī)制的嚴(yán)重失衡，無論患兒是否有糖尿病病史，都必須視為醫(yī)療急癥。家長應(yīng)立即采取復(fù)測(cè)、測(cè)酮、補(bǔ)水等初步措施，并以最快速度送醫(yī)。在專業(yè)醫(yī)療干預(yù)下，通過補(bǔ)液、胰島素治療和病因處理，方可有效控制血糖，防止酮癥酸中毒等致命并發(fā)癥的發(fā)生，保障患兒生命安全。
