約60%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽功能障礙，其中廣東清遠(yuǎn)地區(qū)因老齡化加劇及神經(jīng)系統(tǒng)疾病高發(fā)，康復(fù)需求顯著。
吞咽困難（dysphagia）是康復(fù)科常見(jiàn)癥狀，涉及口腔、咽部或食管功能障礙，可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等嚴(yán)重后果。廣東清遠(yuǎn)地區(qū)因氣候潮濕、飲食偏好及老齡化問(wèn)題（65歲以上人口占比達(dá)14.2%），康復(fù)科對(duì)此類患者的干預(yù)尤為重要。
一、病因與高危人群
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦卒中（占比超50%）、帕金森病、多發(fā)性硬化等。
- 結(jié)構(gòu)異常：頭頸部腫瘤術(shù)后、食管狹窄或炎癥。
- 老年性退化：肌肉功能減退、協(xié)調(diào)能力下降。
| 高危人群對(duì)比 | 典型癥狀 | 常見(jiàn)并發(fā)癥 |
|---|---|---|
| 腦卒中患者 | 食物滯留口腔、嗆咳 | 吸入性肺炎（30%發(fā)生率） |
| 頭頸癌術(shù)后患者 | 吞咽疼痛、流涎 | 營(yíng)養(yǎng)不良 |
| 老年人 | 進(jìn)食緩慢、反復(fù)清喉 | 脫水 |
二、評(píng)估與診斷
- 臨床篩查：采用EAT-10量表（10項(xiàng)問(wèn)卷）初步判斷風(fēng)險(xiǎn)。
- 儀器檢查：
- VFSS（電視熒光吞咽檢查）：動(dòng)態(tài)觀察吞咽過(guò)程，金標(biāo)準(zhǔn)。
- FEES（纖維內(nèi)鏡評(píng)估）：直接查看咽部結(jié)構(gòu)。
三、康復(fù)干預(yù)措施
- 代償性訓(xùn)練：
- 姿勢(shì)調(diào)整：低頭吞咽（減少氣道誤吸）。
- 食物改良：增稠液體、軟食（國(guó)際IDDSI標(biāo)準(zhǔn)）。
- 直接治療：
- 冷刺激訓(xùn)練：提升咽部敏感度。
- Shaker訓(xùn)練：強(qiáng)化舌骨上肌群。
| 康復(fù)技術(shù)對(duì)比 | 適用階段 | 有效率 |
|---|---|---|
| 神經(jīng)肌肉電刺激 | 急性期后 | 65%-75% |
| 傳統(tǒng)吞咽訓(xùn)練 | 慢性期維持 | 50%-60% |
四、家庭護(hù)理與社會(huì)支持
- 環(huán)境改造：使用防滑餐具、保持進(jìn)食坐姿90°。
- 家屬教育：學(xué)習(xí)海姆立克急救法，識(shí)別窒息征兆。
廣東清遠(yuǎn)地區(qū)可通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲取免費(fèi)篩查資源，部分三甲醫(yī)院（如清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院）開(kāi)設(shè)多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診，整合康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科及心理支持服務(wù)。
吞咽困難康復(fù)需個(gè)體化方案，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后?；颊呒凹覍賾?yīng)重視癥狀篩查，結(jié)合專業(yè)評(píng)估與家庭護(hù)理，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量。
