11%
卒中后中樞性疼痛（CPSP） 是腦卒中后常見(jiàn)的頑固性神經(jīng)病理性疼痛，發(fā)生率約為11%，多在卒中后3~6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，丘腦損傷是主要誘因（占50%）。疼痛表現(xiàn)為燒灼樣、針刺樣或冰凍樣，常伴感覺(jué)過(guò)敏，嚴(yán)重影響患者睡眠、情緒及康復(fù)進(jìn)程。攀枝花地區(qū)康復(fù)科以 中西醫(yī)結(jié)合 為核心特色，通過(guò)現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)（如經(jīng)顱磁刺激、康復(fù)機(jī)器人）聯(lián)合中醫(yī)傳統(tǒng)療法（針灸、推拿、熱敏灸），為患者提供個(gè)性化綜合治療方案。
一、疾病概述
1. 核心定義與流行病學(xué)
卒中后中樞性疼痛（CPSP） 是指腦卒中（缺血性或出血性）后，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如丘腦、腦干、脊髓丘腦通路）導(dǎo)致的慢性疼痛綜合征。全球卒中患者中CPSP患病率約為11%，缺血性卒中患者發(fā)病率約1/6，出血性卒中可達(dá)1/3，男性略多于女性，發(fā)病高峰為卒中后3~6個(gè)月，少數(shù)可延遲至18個(gè)月后。
2. 臨床特征
- 疼痛部位：多位于病灶對(duì)側(cè)肢體（丘腦病變）或面部、軀干（延髓外側(cè)病變），可伴同側(cè)輕度疼痛。
- 疼痛性質(zhì)：燒灼樣（42%）、針刺樣（35%）、冰凍樣（28%）、撕裂樣（15%），常因寒冷、情緒緊張或勞累誘發(fā)。
- 伴隨癥狀：90%患者出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏（如衣物接觸誘發(fā)劇痛），部分伴焦慮、抑郁或睡眠障礙。
| 病變部位 | 疼痛特點(diǎn) | 發(fā)生率 | 典型表現(xiàn) |
|---|---|---|---|
| 丘腦 | 對(duì)側(cè)肢體遠(yuǎn)端疼痛，上下肢對(duì)稱 | 50% | 燒灼痛、痛覺(jué)超敏 |
| 延髓外側(cè) | 同側(cè)面部+肢體疼痛，眶周痛 | 24% | 針刺樣痛、觸誘發(fā)痛 |
| 腦橋 | 偏身燒灼痛為主 | 12% | 持續(xù)性劇痛，對(duì)冷刺激敏感 |
二、診斷與評(píng)估
1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
需同時(shí)滿足：①明確卒中病史，疼痛發(fā)生于卒中后；②疼痛部位與中樞病灶定位一致；③影像學(xué)（CT/MRI）顯示相應(yīng)血管性病灶；④排除周圍神經(jīng)病變、骨關(guān)節(jié)疾病等其他疼痛原因。
2. 評(píng)估工具
- 疼痛強(qiáng)度：視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、數(shù)字評(píng)定量表（NRS）。
- 感覺(jué)功能：利茲評(píng)估疼痛量表（LANSS）、神經(jīng)性疼痛問(wèn)卷（DN4），檢測(cè)痛覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)減退。
- 生活質(zhì)量：SF-36量表（生理功能、情緒角色）、匹茲堡睡眠問(wèn)卷（PSQI）。
三、治療策略
1. 藥物治療
- 一線藥物：
- 加巴噴丁：初始劑量300mg/日，逐步增至1800~2400mg/日，緩解燒灼痛有效率約60%。
- 度洛西汀：60mg/日，雙通道調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，改善疼痛及抑郁共病。
- 阿米替林：10~75mg/日（睡前服用），注意老年患者心臟副作用（如心律失常）。
- 二線藥物：普瑞巴林（150~600mg/日）、拉莫三嗪（25~200mg/日）。
2. 非藥物治療
- 現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)：
- 經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：高頻刺激對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層（M1區(qū)），每周5次，療程4~6周，可短期緩解疼痛。
- 康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練：通過(guò)上下肢機(jī)器人輔助運(yùn)動(dòng)，改善肢體功能，減少疼痛誘發(fā)因素。
- 中醫(yī)特色療法（攀枝花地區(qū)重點(diǎn)開(kāi)展）：
- 熱敏灸：選取足三里、陽(yáng)陵泉等穴位，通過(guò)艾熱刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，尤其適用于寒濕性疼痛。
- 電針：疏密波刺激合谷、太沖穴，配合肌電生物反饋，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。
- 推拿整脊：針對(duì)頸肩腰腿痛合并CPSP患者，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)。
| 治療方式 | 優(yōu)勢(shì) | 適用人群 | 療程 |
|---|---|---|---|
| rTMS | 無(wú)創(chuàng)、短期起效 | 藥物無(wú)效的難治性疼痛 | 4~6周（每周5次） |
| 熱敏灸 | 副作用小，改善整體狀態(tài) | 寒凝血瘀型CPSP | 10次為一療程 |
| 加巴噴丁聯(lián)合度洛西汀 | 協(xié)同鎮(zhèn)痛，改善情緒 | 中重度疼痛伴抑郁患者 | 長(zhǎng)期維持治療 |
四、攀枝花康復(fù)科診療特色
1. 中西醫(yī)結(jié)合體系
攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科（四川省中醫(yī)重點(diǎn)專科）首創(chuàng)“三階梯治療模式”：
- 基礎(chǔ)階梯：藥物（加巴噴丁/度洛西?。? 常規(guī)物理治療（超聲波、電療）；
- 強(qiáng)化階梯：rTMS + 康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練 + 熱敏灸（陳日新專家工作站技術(shù)支持）；
- 難治性階梯：微創(chuàng)介入（如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯）+ 心理干預(yù)（認(rèn)知行為療法）。
2. 特色技術(shù)設(shè)備
- 現(xiàn)代康復(fù)設(shè)備：經(jīng)顱磁刺激儀、等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)、四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)機(jī)器人。
- 中醫(yī)診療平臺(tái)：中央艾煙凈化系統(tǒng)（實(shí)現(xiàn)無(wú)煙艾灸）、中醫(yī)四診儀（智能體質(zhì)辨識(shí)）。
3. 多學(xué)科協(xié)作（MDT）
聯(lián)合神經(jīng)科、疼痛科、心理科組建專項(xiàng)小組，針對(duì)復(fù)雜病例制定個(gè)性化方案，如卒中后合并抑郁的CPSP患者，采用“藥物+針灸+音樂(lè)療法”綜合干預(yù)。
CPSP作為卒中后致殘率較高的并發(fā)癥，早期診斷和綜合治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。攀枝花地區(qū)依托中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，通過(guò)現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法的深度融合，為患者提供從疼痛控制到功能恢復(fù)的全程管理?；颊呒凹覍傩枳⒁猓鹤渲泻蟪霈F(xiàn)不明原因肢體疼痛時(shí)，應(yīng)盡早到康復(fù)科進(jìn)行感覺(jué)評(píng)估和影像學(xué)檢查，避免因延誤治療導(dǎo)致慢性疼痛遷延。
