約30%-50%的卒中患者會出現(xiàn)中樞性疼痛，這種疼痛通常在卒中后1-3個月內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。青海海南地區(qū)康復(fù)科針對卒中后中樞性疼痛采用多學(xué)科協(xié)作模式，結(jié)合藥物、物理治療、心理干預(yù)等手段，為患者提供個體化康復(fù)方案，有效緩解疼痛并改善功能。
（一）卒中后中樞性疼痛的概述
定義與特征
卒中后中樞性疼痛（CPSP）是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的慢性疼痛綜合征，表現(xiàn)為持續(xù)性燒灼樣、針刺樣或撕裂樣疼痛，常伴有感覺異常如麻木、刺痛。疼痛部位通常與卒中病灶對側(cè)肢體相關(guān)，尤其是上肢和面部。流行病學(xué)數(shù)據(jù)
青海海南地區(qū)卒中患者中，CPSP發(fā)生率約為35%-45%，其中基底節(jié)區(qū)和丘腦卒中患者風(fēng)險更高。以下為不同卒中部位與CPSP發(fā)生率的對比：卒中部位 CPSP發(fā)生率 常見疼痛特征 丘腦 50%-70% 燒灼樣、持續(xù)性疼痛 基底節(jié)區(qū) 30%-40% 陣發(fā)性刺痛 腦干 20%-30% 放射性疼痛 大腦皮層 10%-20% 局部感覺異常為主 病理機(jī)制
CPSP的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及神經(jīng)遞質(zhì)失衡（如谷氨酸、GABA）、中樞敏化及丘腦-皮層通路異常。青海海南康復(fù)科研究發(fā)現(xiàn)，高海拔地區(qū)患者因缺氧環(huán)境可能加重神經(jīng)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛閾值降低。
（二）康復(fù)評估與診斷
臨床評估工具
常用評估量表包括視覺模擬評分法（VAS）、麥吉爾疼痛問卷（MPQ）及DN4問卷。青海海南康復(fù)科特別關(guān)注民族語言差異，提供藏漢雙語版評估工具，確保準(zhǔn)確性。輔助檢查
影像學(xué)檢查（MRI/CT）可明確卒中部位；神經(jīng)電生理檢查（如體感誘發(fā)電位）有助于鑒別周圍性疼痛。以下為CPSP與其他疼痛的鑒別要點：疼痛類型 病因 疼痛性質(zhì) 影像學(xué)特征 CPSP 中樞損傷 持續(xù)性燒灼樣 丘腦/基底節(jié)病灶 周圍神經(jīng)痛 神經(jīng)壓迫 放射性刺痛 神經(jīng)根受壓 肌筋膜疼痛 肌肉勞損 局部壓痛 無特異性改變 診斷標(biāo)準(zhǔn)
需滿足：①卒中史；②疼痛與病灶相關(guān)；③感覺異常；④排除其他原因。青海海南康復(fù)科強(qiáng)調(diào)早期診斷，避免誤診為關(guān)節(jié)炎或周圍神經(jīng)病變。
（三）康復(fù)治療策略
藥物治療
一線藥物包括抗驚厥藥（加巴噴丁、普瑞巴林）和三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）。青海海南地區(qū)因紫外線強(qiáng)，需注意藥物光敏反應(yīng)，調(diào)整劑量。物理治療
- 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：通過低頻電流抑制疼痛信號傳導(dǎo)。
- 鏡像療法：利用視覺反饋重塑大腦皮層功能。
- 高壓氧治療：高海拔地區(qū)患者尤為適用，可改善腦缺氧。
物理治療方法 作用機(jī)制 適用人群 治療頻率 TENS 阻斷疼痛傳導(dǎo) 輕中度疼痛患者 每日1-2次 鏡像療法 神經(jīng)可塑性 上肢疼痛患者 每周3-5次 高壓氧 改善腦氧代謝 高海拔地區(qū)患者 每日1次 心理與行為干預(yù)
認(rèn)知行為療法（CBT）和正念減壓可幫助患者調(diào)整對疼痛的認(rèn)知。青海海南康復(fù)科結(jié)合藏醫(yī)藥浴等傳統(tǒng)療法，提升心理舒適度。
（四）康復(fù)效果與預(yù)后
療效評價指標(biāo)
包括疼痛強(qiáng)度下降≥50%、睡眠質(zhì)量改善及日?；顒幽芰μ嵘?/strong>。青海海南康復(fù)科數(shù)據(jù)顯示，綜合康復(fù)后60%患者疼痛顯著緩解。長期管理
CPSP易復(fù)發(fā)，需定期隨訪（每3個月一次）和家庭康復(fù)指導(dǎo)。高海拔地區(qū)患者應(yīng)避免寒冷刺激，以防疼痛加重。社會支持
青海海南地區(qū)通過社區(qū)康復(fù)站和遠(yuǎn)程醫(yī)療，為偏遠(yuǎn)地區(qū)患者提供持續(xù)支持，降低因病致殘率。
卒中后中樞性疼痛的康復(fù)是一項系統(tǒng)工程，青海海南康復(fù)科通過整合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)療法，結(jié)合地域特點制定個體化方案，顯著改善患者疼痛癥狀和生活質(zhì)量，為高原地區(qū)卒中康復(fù)提供了可借鑒的模式。
