27.9 mmol/L
血糖水平高達(dá)27.9 mmol/L屬于極度危險(xiǎn)的高血糖狀態(tài)，遠(yuǎn)超正?？崭狗秶?.9-6.1 mmol/L），提示可能存在嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲高血糖狀態(tài)（HHS），需立即就醫(yī)。
一、 高血糖危象的醫(yī)學(xué)解讀
血糖值達(dá)到27.9 mmol/L已進(jìn)入危急值范疇，通常意味著體內(nèi)胰島素絕對或相對不足，導(dǎo)致葡萄糖無法被有效利用，大量堆積于血液中。這種情況多見于未診斷的1型糖尿病患者，或已確診的2型糖尿病患者在感染、應(yīng)激、停藥等誘因下急劇惡化。持續(xù)如此高的血糖會引發(fā)滲透性利尿，導(dǎo)致嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至意識障礙。
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
這是1型糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥，也可發(fā)生于2型糖尿病。當(dāng)胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，身體轉(zhuǎn)而分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酸性酮體，導(dǎo)致血液pH值下降。典型癥狀包括極度口渴、多尿、惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）及呼氣有爛蘋果味。
- 高滲高血糖狀態(tài)（HHS）
多見于老年2型糖尿病患者，血糖通常高于33.3 mmol/L，但本例27.9 mmol/L亦不能排除。其特點(diǎn)是嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水，但無明顯酮癥。起病隱匿，癥狀包括嗜睡、意識模糊、抽搐甚至昏迷。
- 誘因分析
高血糖危象常由特定誘因觸發(fā)。常見誘因包括：
- 感染（如肺炎、尿路感染）
- 急性疾?。ㄐ墓?、中風(fēng)）
- 藥物中斷（尤其是胰島素或降糖藥）
- 攝入大量高糖食物或飲料
- 應(yīng)激狀態(tài)（手術(shù)、創(chuàng)傷）
下表對比了兩種主要高血糖危象的特點(diǎn)：
| 特征 | 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） | 高滲高血糖狀態(tài)（HHS） |
|---|---|---|
| 主要人群 | 多見于1型糖尿病 | 多見于老年2型糖尿病 |
| 血糖水平 | 通常 > 13.9 mmol/L，常達(dá)16.7-33.3 mmol/L | 通常 > 33.3 mmol/L，但可低至27.8 mmol/L |
| 血酮體 | 顯著升高 | 輕度升高或陰性 |
| 動脈血pH | < 7.3 | > 7.3 |
| 血漿滲透壓 | 可升高 | 顯著升高（> 320 mOsm/kg） |
| 意識狀態(tài) | 可有嗜睡、昏迷 | 常見嗜睡、昏迷 |
| 病死率 | 較高 | 更高 |
二、 臨床應(yīng)對與長期管理
面對空腹血糖27.9 mmol/L的緊急情況，首要任務(wù)是識別并處理急性并發(fā)癥。這需要立即前往醫(yī)院進(jìn)行靜脈補(bǔ)液、小劑量胰島素輸注、糾正電解質(zhì)紊亂及尋找并控制誘因。家庭血糖監(jiān)測無法處理此類危象，延誤治療可能導(dǎo)致多器官衰竭甚至死亡。
- 診斷流程
醫(yī)生會通過靜脈血檢測確認(rèn)血糖、血酮、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血漿滲透壓等指標(biāo)，并評估心、腎功能及感染跡象。尿常規(guī)檢查酮體也是重要輔助手段。
- 治療原則
治療核心是補(bǔ)液擴(kuò)容以糾正脫水，同時(shí)使用靜脈胰島素逐步降低血糖，避免血糖下降過快引發(fā)腦水腫。同時(shí)密切監(jiān)測鉀離子水平，及時(shí)補(bǔ)鉀。
- 長期管理策略
急性期過后，必須建立規(guī)范的糖尿病管理體系，包括：
- 個(gè)體化降糖方案（口服藥或胰島素）
- 規(guī)律的血糖監(jiān)測（空腹、餐后、睡前）
- 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（控制碳水?dāng)z入）
- 堅(jiān)持運(yùn)動
- 定期復(fù)查糖化血紅蛋白（HbA1c）
三、 預(yù)防與健康警示
血糖27.9 mmol/L是身體發(fā)出的紅色警報(bào)，絕非偶然。對于已知糖尿病患者，它警示治療方案可能失效或依從性差；對于未知患者，它可能是疾病首次顯現(xiàn)的征兆。忽視如此高的血糖值，無異于在健康懸崖邊緣行走。每個(gè)人都應(yīng)了解糖尿病的早期信號（三多一少：多飲、多食、多尿、體重減少），定期體檢，尤其有家族史者。一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)管理，避免悲劇發(fā)生。
