玫瑰痤瘡的醫(yī)保報(bào)銷比例，因參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別以及是否為門診慢特病等情況而有所不同。在蕪湖，若以職工醫(yī)保在門診治療玫瑰痤瘡，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線 200 元，在職職工報(bào)銷比例 60%，退休職工 70%；二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線 400 元，在職職工報(bào)銷比例 50%，退休職工 60%，年度報(bào)銷限額在職職工 2000 元、退休職工 3000 元 。若是居民醫(yī)保，在市域內(nèi)一級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例 60%，年度報(bào)銷限額 150 元（含一般診療費(fèi)） 。
一、職工醫(yī)保報(bào)銷情況
1. 普通門診報(bào)銷
職工醫(yī)保門診報(bào)銷，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及以上級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線與報(bào)銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別劃分。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線 200 元，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線 400 元。報(bào)銷比例方面，在職職工在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 60%，在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 50%；退休職工在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 70%，在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 60%。年度報(bào)銷限額，在職職工為 2000 元，退休職工為 3000 元 。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線（元） | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 200 | 60% | 70% | 在職 2000、退休 3000 |
| 二級(jí)、三級(jí) | 400 | 50% | 60% | 在職 2000、退休 3000 |
2. 門診慢特病報(bào)銷
門診慢特病分為普通慢性病和特殊慢性病。若玫瑰痤瘡被認(rèn)定為普通慢性病，年度起付線 1000 元以上，限額以內(nèi)符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按同等條件下住院比例報(bào)銷 。同時(shí)患有多種普通慢性病的，以支付限額最高的病種為基礎(chǔ)，每增加一個(gè)病種，按照該病種支付限額的 50% 比例增加，累計(jì)不超過增加病種中最高病種限額 。若為特殊慢性病，扣除年度起付線后，按同等條件下住院比例報(bào)銷，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高限額內(nèi)管理 。
3. 住院報(bào)銷
在各級(jí)具有住院資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按規(guī)定比例報(bào)銷，年度報(bào)銷限額為 20 萬元 。每次住院起付線：三級(jí)醫(yī)院 900 元，二級(jí)醫(yī)院 800 元，一級(jí)醫(yī)院 700 元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付線 300 元 。具體報(bào)銷比例見下表：
| 住院醫(yī)療費(fèi)用 | 個(gè)人自付比例（%） | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 一級(jí)醫(yī)院 | ||||
| 在職 | 退休 | 在職 | 退休 | 在職 | 退休 | |
| 起付標(biāo)準(zhǔn)以上－10000 元（含 10000 元） | 15 | 12 | 12 | 10 | 10 | 8 |
| 10000 元以上－80000 元（含 80000 元） | 12 | 10 | 10 | 8 | 8 | 6 |
| 80000 元以上－醫(yī)療救助最高支付限額 | 10 | - | - | - | - | - |
二、居民醫(yī)保報(bào)銷情況
1. 基層普通門診報(bào)銷
在市域內(nèi)一級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)藥費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和單次報(bào)銷限額，基本醫(yī)?；饒?bào)銷比例為 60%，年度報(bào)銷限額 150 元（含一般診療費(fèi)） 。
2. 門診慢特病報(bào)銷
門診慢特病的病種范圍及分類與職工醫(yī)保一致。常見慢性病門診不設(shè)起付線，按 60% 的比例進(jìn)行報(bào)銷，年度累計(jì)報(bào)銷限額 3000 元?；级喾N慢性病的，每增加 1 個(gè)病種，統(tǒng)籌基金支付限額增加 300 元，年度最高限額 4500 元 。特殊慢性病門診，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷；省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，比照省外醫(yī)院住院報(bào)銷規(guī)定執(zhí)行。一個(gè)參保年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算一次起付線 。
3. 住院報(bào)銷
在各級(jí)具有住院資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按規(guī)定比例報(bào)銷，年度報(bào)銷限額為 30 萬元 。市內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200 元、二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 500 元、三級(jí)（市屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu) 700 元、三級(jí)（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1000 元 。到市外省內(nèi)住院治療，起付線增加 1 倍；到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用 20% 計(jì)算（不足 2000 元的按 2000 元計(jì)算，最高不超過 1 萬元） 。報(bào)銷比例如下：
| 醫(yī)療費(fèi)用段 | 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 省外醫(yī)療機(jī)構(gòu) | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三級(jí)（市屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三級(jí)（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu) | ||
| 報(bào)銷比例 | 85% | 80% | 75% | 70% | 60% |
總體而言，安徽蕪湖玫瑰痤瘡治療的醫(yī)保報(bào)銷比例，需依據(jù)參保人身份（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）、就診類型（門診、門診慢特病或住院）以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別等綜合確定?；颊咴谥委熐?，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院醫(yī)保辦，明確自身治療費(fèi)用的報(bào)銷情況 。
