濕疹治療需采取多維度綜合方案，根據(jù)皮損類型和嚴重程度選擇針對性策略
濕疹（特應性皮炎）的治療需結合局部與系統(tǒng)療法，兼顧急性期控制與長期管理。以下從治療路徑、藥物選擇、生活干預三方面系統(tǒng)闡述。
一、階梯式治療路徑
- 1.急性期管理目標：快速緩解炎癥、滲出及瘙癢核心策略：外用藥物：藥物類型代表藥物適用階段使用頻率糖皮質激素霜劑地奈德乳膏滲出減少后每日1-2次冷濕敷3%硼酸溶液滲出多時每日3-4次抗組胺藥氯雷他定瘙癢明顯每日1次物理治療：窄譜UVB（311nm）照射適用于頑固性皮損。
- 2.慢性期維持目標：修復皮膚屏障、預防復發(fā)核心策略：保濕劑：每日使用含神經(jīng)酰胺、角鯊烷的霜劑（如絲塔芙、雅漾）。鈣調磷酸酶抑制劑：他克莫司軟膏（0.1%）用于面部/眼周等薄嫩部位。生物制劑：度普利尤單抗（IL-4/13抑制劑）用于中重度頑固病例。
二、藥物對比與選擇指南
| 治療類型 | 藥物類別 | 代表藥物 | 適用人群 | 注意事項 |
|---|---|---|---|---|
| 局部治療 | 糖皮質激素 | 氫化可的松乳膏 | 輕中度皮損 | 長期使用可能導致皮膚萎縮 |
| 鈣調磷酸酶抑制劑 | 他克莫司軟膏 | 面部/敏感部位 | 偶見灼熱感，2歲以上適用 | |
| 系統(tǒng)治療 | 抗組胺藥 | 西替利嗪 | 瘙癢顯著 | 嗜睡副作用（一代藥物更明顯） |
| 免疫抑制劑 | 環(huán)孢素 | 重度頑固性濕疹 | 需監(jiān)測肝腎功能 | |
| 生物制劑 | IL-4/13抑制劑 | 度普利尤單抗 | 中重度成人/青少年 | 需排除活動性感染 |
| JAK抑制劑 | 外用泛JAK抑制劑 | 德戈替尼乳膏 | 慢性手部濕疹（CHE） | 2025年新批準，靶向炎癥通路 |
三、生活方式干預關鍵點
- 清潔：使用pH5.5弱酸性沐浴露，水溫不超過37℃ 。
- 保濕：每日至少2次涂抹含神經(jīng)酰胺的霜劑，浴后3分鐘內(nèi)使用效果最佳 。
- 常見誘因：塵螨（占45%）、花粉（32%）、鎳（金屬過敏常見） 。
- 檢測建議：斑貼試驗（針對接觸性過敏）、血清IgE檢測 。
- 高風險食物：牛奶（兒童占31%）、雞蛋（25%）、海鮮（18%） 。
- 替代方案：深度水解蛋白奶粉（嬰兒）、植物蛋白補充 。
1.皮膚屏障修復
2.過敏原規(guī)避
3.飲食管理
四、特殊人群治療差異
| 人群 | 治療重點 | 禁用/慎用藥物 |
|---|---|---|
| 嬰兒 | 弱效激素（1%氫化可的松） | 鈣調磷酸酶抑制劑（2歲以下） |
| 孕婦 | 外用激素+保濕 | 系統(tǒng)激素（孕早期禁用） |
| 職業(yè)性 | 防護手套+抗菌劑（如氯己定） | 避免接觸刺激物（如染發(fā)劑） |
五、治療誤區(qū)澄清
1.“激素恐懼”：短期（≤2周）使用弱效激素（如1%氫化可的松）安全性高 。
2.“純天然=安全”：部分中藥（如含薄荷醇）可能加重刺激 。
3.“徹底根治”：目前無法根治，但通過規(guī)范治療可減少90%復發(fā) 。
濕疹治療需階梯式方案，從急性期控制到長期維持，結合藥物與生活方式調整。新型生物制劑和JAK抑制劑為頑固病例提供新選擇，但需在醫(yī)生指導下個體化應用。
