空腹血糖值達26.8mmol/L屬于嚴重異常，提示糖尿病急性并發(fā)癥或未控制的糖尿病危象。
可能原因及機制
（一）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
- 胰島素絕對缺乏：糖尿病患者胰島素分泌不足，導(dǎo)致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)代謝性酸中毒。
- 血糖急劇升高：機體無法利用葡萄糖，進一步刺激肝糖輸出，形成惡性循環(huán)。
- 誘因：感染、停用降糖藥、應(yīng)激狀態(tài)（如外傷、手術(shù)）等。
（二）高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）
- 嚴重脫水：常見于老年患者，因口渴感知減弱或飲水受限，血漿滲透壓顯著升高。
- 血糖極度升高：通常伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如意識模糊、癲癇），死亡率較高。
- 誘因：感染、藥物影響（如利尿劑）、慢性腎病等。
（三）新發(fā)糖尿病未診斷
- β細胞功能衰竭：長期胰島素抵抗未干預(yù)，最終導(dǎo)致胰島素分泌不足。
- 家族遺傳傾向：糖尿病家族史者發(fā)病風險增加。
- 年齡相關(guān)因素：老年人β細胞功能隨年齡下降，易發(fā)展為糖尿病。
（四）藥物或疾病干擾
- 藥物影響：糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑可能升高血糖。
- 內(nèi)分泌疾病：庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進等導(dǎo)致胰島素拮抗激素分泌增多。
關(guān)鍵指標對比表
| 指標 | 正常值 | 26.8mmol/L時的病理意義 |
|---|---|---|
| 空腹血糖 | 3.9-6.1 mmol/L | 遠超糖尿病診斷標準（≥7.0 mmol/L） |
| 血糖危急值 | >13.9 mmol/L | 屬于極高危范圍，需緊急處理 |
| 酮體檢測 | 陰性 | DKA 時呈強陽性（≥3 mmol/L） |
| 血漿滲透壓 | 280-310 mOsm/kg | HHS 時可達>350 mOsm/kg |
并發(fā)癥與風險
- 微血管病變：長期高血糖損傷眼底、腎臟、神經(jīng)。
- 大血管病變：加速動脈粥樣硬化，增加心腦血管事件風險。
- 急性并發(fā)癥：DKA或HHS可致昏迷、多器官衰竭甚至死亡。
臨床處理原則
- 緊急評估：檢測血氣分析、電解質(zhì)、尿酮體，排除DKA/HHS。
- 補液與胰島素治療：優(yōu)先糾正脫水，緩慢降低血糖，避免低血糖或腦水腫。
- 病因治療：控制感染、停用升糖藥物、調(diào)整內(nèi)分泌紊亂。
空腹血糖26.8mmol/L是糖尿病及其并發(fā)癥的危險信號，需立即就醫(yī)明確病因并啟動綜合治療。老年人因生理機能減退，更易發(fā)生嚴重代謝紊亂，日常監(jiān)測血糖、規(guī)范用藥及生活方式管理至關(guān)重要。
