非常嚴(yán)重
64歲的個體在中午測得血糖值為28.7 mmol/L，屬于極度危險的高血糖狀態(tài)，必須立即就醫(yī)處理，否則可能迅速引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)等危及生命的急性并發(fā)癥。
一、高血糖危象的臨床評估
血糖水平是評估糖尿病患者代謝狀態(tài)的核心指標(biāo)。正常情況下，人體空腹血糖應(yīng)維持在3.9-6.1 mmol/L之間，餐后2小時血糖通常不超過7.8 mmol/L，即使在高齡人群中，血糖也應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)。當(dāng)血糖值超過16.7 mmol/L時，即被認(rèn)為是高血糖危象的預(yù)警閾值。而28.7 mmol/L遠(yuǎn)超此限，提示體內(nèi)胰島素功能嚴(yán)重不足或完全失效，導(dǎo)致葡萄糖無法被組織利用，大量堆積于血液中。
- 血糖28.7 mmol/L的病理機(jī)制
如此高的血糖水平通常源于以下幾種情況：可能是1型糖尿病患者未及時注射胰島素，或2型糖尿病患者在感染、應(yīng)激、飲食失控等誘因下出現(xiàn)急性失代償；部分老年患者因認(rèn)知功能下降或用藥依從性差，未能規(guī)律服用降糖藥物，導(dǎo)致血糖失控；某些藥物（如糖皮質(zhì)激素）的使用也可能誘發(fā)血糖急劇升高。高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓顯著上升，引發(fā)細(xì)胞脫水，尤其是腦細(xì)胞脫水可導(dǎo)致意識障礙甚至昏迷。
- 年齡因素對高血糖耐受性的影響
64歲屬于老年階段，此年齡段人群常合并高血壓、冠心病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病，對高血糖的耐受能力顯著下降。高血糖不僅加重胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，還可能加速微血管病變（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）和大血管病變（如動脈粥樣硬化）的進(jìn)程。老年人口渴感減退，即使嚴(yán)重脫水也可能不主動飲水，進(jìn)一步加劇高滲狀態(tài)。
- 急性并發(fā)癥的風(fēng)險評估
持續(xù)的極高血糖可迅速引發(fā)致命性并發(fā)癥。以下是兩種主要急性并發(fā)癥的對比：
| 指標(biāo) | 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） | 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS） |
|---|---|---|
| 常見人群 | 1型糖尿病為主 | 2型糖尿病、老年人多見 |
| 血糖閾值 | 通常>13.9 mmol/L | 通常>33.3 mmol/L |
| 本例適用性 | 可能發(fā)生 | 更符合老年患者特征 |
| 意識障礙發(fā)生率 | 中等 | 極高 |
| 死亡率 | 約5% | 高達(dá)15%-20% |
| 起病速度 | 較快（數(shù)小時至1天） | 緩慢（數(shù)天至數(shù)周） |
盡管本例血糖未達(dá)HHS典型標(biāo)準(zhǔn)（>33.3 mmol/L），但已接近危險區(qū)間，且患者年齡符合HHS高發(fā)人群特征，需高度警惕。
二、臨床應(yīng)對與長期管理策略
面對如此危急的血糖水平，必須采取系統(tǒng)性干預(yù)措施，既包括緊急處理，也涵蓋長期管理。
- 緊急處理流程
一旦發(fā)現(xiàn)血糖28.7 mmol/L，應(yīng)立即撥打急救電話或前往急診科。治療核心是補(bǔ)液、胰島素靜脈滴注和糾正電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)液首選生理鹽水，以快速恢復(fù)血容量、降低血滲透壓；小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注可平穩(wěn)降低血糖，避免血糖下降過快引發(fā)腦水腫；同時需密切監(jiān)測血鉀、鈉等電解質(zhì)水平，防止治療過程中出現(xiàn)低鉀血癥等繼發(fā)問題。
- 診斷與分型確認(rèn)
在急性期控制后，需進(jìn)一步明確糖尿病類型及誘因。通過檢測C肽、胰島素抗體、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)，判斷是1型還是2型糖尿病，評估既往血糖控制情況。HbA1c反映過去2-3個月的平均血糖水平，若顯著升高，說明長期管理不善。
- 個體化長期管理方案
針對64歲患者，制定管理計劃需兼顧療效與安全性。目標(biāo)血糖控制應(yīng)個體化，一般建議空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2小時血糖<10.0 mmol/L，HbA1c<7.0%。藥物選擇上，優(yōu)先考慮低血糖風(fēng)險較低的藥物，如二甲雙胍、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑等。同時需加強(qiáng)糖尿病教育，包括飲食控制（低糖、低脂、高纖維）、規(guī)律運(yùn)動、足部護(hù)理及血糖自我監(jiān)測。
血糖水平高達(dá)28.7 mmol/L是對身體發(fā)出的嚴(yán)重警告信號，尤其對于64歲的中老年患者，其潛在風(fēng)險不容忽視。這不僅是代謝失控的表現(xiàn)，更是長期管理缺位的體現(xiàn)。及時的醫(yī)療干預(yù)可挽救生命，而建立科學(xué)的血糖監(jiān)測體系和健康生活方式，則是預(yù)防此類危機(jī)再次發(fā)生的關(guān)鍵。
