約30%-50%的卒中后患者會經(jīng)歷吞咽困難，這在康復(fù)科是極為常見的治療重點。
吞咽困難（Dysphagia）是指食物、液體或兩者無法從咽喉部正常地移動到胃中，患者常感覺有東西被卡在喉嚨或胸部。在 福建廈門 的康復(fù)科，針對這一問題的評估與治療體系已相當(dāng)成熟，旨在幫助患者安全進食、預(yù)防并發(fā)癥并提高生活質(zhì)量。
一、吞咽困難的常見原因
吞咽困難的成因多樣，主要分為神經(jīng)源性和結(jié)構(gòu)性兩類。
神經(jīng)源性原因 ：這是康復(fù)科最常見的類型，通常由腦部或神經(jīng)系統(tǒng)的疾病引起。
- 腦卒中（腦梗塞、腦出血） ：約占所有吞咽困難病例的50%-70%。
- 腦外傷 ：頭部受到創(chuàng)傷后可能損傷控制吞咽的神經(jīng)。
- 神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病 ：如帕金森病、阿爾茨海默病、肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）等。
- 頸椎病 ：壓迫到頸部神經(jīng)也可能影響吞咽功能。
結(jié)構(gòu)性原因 ：由食管或咽喉部的物理性問題導(dǎo)致。
- 食管疾病 ：如食管炎、食管狹窄、食管腫瘤等。
- 咽喉部疾病 ：如扁桃體炎、咽喉腫瘤等。
- 牙齒或口腔問題 ：嚴(yán)重的牙周病、假牙不合適等。
二、吞咽困難的臨床表現(xiàn)與風(fēng)險
吞咽困難的表現(xiàn)形式多樣，患者和家屬可通過以下癥狀進行初步識別，并警惕其潛在風(fēng)險。
| 臨床表現(xiàn) | 潛在風(fēng)險 |
|---|---|
| 進食時咳嗽 | 吸入性肺炎 ：食物或液體誤入氣管是導(dǎo)致肺炎的主要原因。 |
| 食物或液體從鼻腔反流 | 營養(yǎng)不良與脫水 ：因恐懼嗆咳而不敢進食，長期會導(dǎo)致體重下降和身體虛弱。 |
| 食物殘留在口腔或咽喉 | 窒息 ：大塊食物卡住氣道是危及生命的緊急情況。 |
| 聲音嘶啞或濕漉漉的 | 長期反復(fù)吸入 ：可能導(dǎo)致慢性肺部疾病。 |
| 進食時間延長 | 生活質(zhì)量下降 ：進食變得困難、緩慢，影響社交和情緒。 |
三、 福建廈門 康復(fù)科的評估與治療方法
在 福建廈門 的康復(fù)科，針對吞咽困難的處理通常遵循“評估-診斷-治療-康復(fù)”的系統(tǒng)流程。
專業(yè)評估
- 臨床床旁評估 ：由康復(fù)治療師進行初步篩查，觀察患者進食不同質(zhì)地食物時的表現(xiàn)。
- 儀器檢查 ：通過更精確的儀器明確病因和嚴(yán)重程度。
- 纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES） ：通過鼻腔插入內(nèi)鏡，直接觀察咽喉部的動態(tài)。
- 視頻熒光透視吞咽檢查（VFSS） ：俗稱“吞鋇造影”，是金標(biāo)準(zhǔn)檢查，可在X線下動態(tài)觀察食物從口腔到食管的全過程。
個性化治療方案
- 飲食調(diào)整 ：這是最直接的干預(yù)措施。
- 調(diào)整食物質(zhì)地 ：根據(jù)評估結(jié)果，將食物調(diào)整為糊狀、半流質(zhì)或特制的增稠液。
- 調(diào)整進食姿勢 ：例如采用“低頭吞咽”或“側(cè)頭吞咽”等特殊體位，以減少食物誤吸的風(fēng)險。
- 吞咽功能訓(xùn)練 ：通過一系列訓(xùn)練來增強咽喉部肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。
- 口咽部肌肉訓(xùn)練 ：如舌肌、喉部提升訓(xùn)練等。
- 感覺刺激訓(xùn)練 ：使用冰水或特殊棉棒刺激咽喉部，提高其敏感度。
- 代償性策略訓(xùn)練 ：教會患者一些技巧來安全進食，例如分小口進食、吞咽后進行“空吞咽”等。
- 心理支持 ：吞咽困難會給患者帶來極大的心理壓力，康復(fù)科會提供心理疏導(dǎo)和支持。
- 飲食調(diào)整 ：這是最直接的干預(yù)措施。
通過在 福建廈門 康復(fù)科接受系統(tǒng)的評估和治療，大多數(shù)患者的吞咽功能都能得到有效改善，從而顯著降低肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，保障營養(yǎng)攝入，最終提升整體生活質(zhì)量。
