卒中后中樞性疼痛（Central Post-Stroke Pain，CPSP）是一種常見(jiàn)的卒中后并發(fā)癥，其發(fā)生率在卒中患者中約為10%-35%。
卒中后中樞性疼痛是指卒中后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或功能障礙而導(dǎo)致的疼痛。這種疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性的劇烈疼痛，可影響患者的日常生活和康復(fù)進(jìn)程。在浙江衢州的康復(fù)科，卒中后中樞性疼痛的治療和管理是一個(gè)重要的研究方向。
一、卒中后中樞性疼痛的病因與機(jī)制
神經(jīng)損傷與功能障礙
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：卒中后，大腦或脊髓的損傷可能導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)通路的中斷或功能障礙，從而引起疼痛。
- 神經(jīng)遞質(zhì)變化：卒中后，神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和代謝可能發(fā)生改變，導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增加，從而引起疼痛。
神經(jīng)可塑性與重塑
- 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重塑：卒中后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)可能發(fā)生重塑，導(dǎo)致異常的神經(jīng)連接和信號(hào)傳遞，從而引起疼痛。
- 神經(jīng)敏感化：卒中后，神經(jīng)元的敏感性可能增加，對(duì)正常的刺激產(chǎn)生異常的反應(yīng)，從而引起疼痛。
二、卒中后中樞性疼痛的臨床表現(xiàn)
疼痛特征
- 疼痛部位：卒中后中樞性疼痛通常發(fā)生在卒中灶的對(duì)側(cè)肢體或面部，也可表現(xiàn)為全身性疼痛。
- 疼痛性質(zhì)：疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性的劇烈疼痛，可為燒灼樣、針刺樣或電擊樣疼痛。
- 疼痛強(qiáng)度：疼痛強(qiáng)度通常為中度至重度，可影響患者的日常生活和睡眠。
伴隨癥狀
- 感覺(jué)異常：患者可能伴有感覺(jué)異常，如麻木、刺痛或蟻?zhàn)吒小?/li>
- 運(yùn)動(dòng)障礙：患者可能伴有運(yùn)動(dòng)障礙，如肢體無(wú)力或痙攣。
- 情緒變化：患者可能伴有情緒變化，如焦慮、抑郁或易怒。
三、卒中后中樞性疼痛的診斷與評(píng)估
病史詢問(wèn)
- 卒中病史：詳細(xì)詢問(wèn)患者的卒中病史，包括卒中類型、部位和時(shí)間。
- 疼痛病史：詳細(xì)詢問(wèn)患者的疼痛病史，包括疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。
體格檢查
- 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評(píng)估患者的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射功能。
- 疼痛評(píng)估：使用疼痛評(píng)估工具，如視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）或數(shù)字評(píng)分法（NRS），評(píng)估患者的疼痛強(qiáng)度。
輔助檢查
- 影像學(xué)檢查：進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，評(píng)估卒中灶的部位和大小。
- 神經(jīng)電生理檢查：進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，如肌電圖（EMG）或誘發(fā)電位（EP），評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能。
四、卒中后中樞性疼痛的治療與管理
藥物治療
- 抗抑郁藥：如阿米替林、文拉法辛等，可改善患者的疼痛和情緒癥狀。
- 抗驚厥藥：如加巴噴丁、普瑞巴林等，可減少神經(jīng)興奮性，緩解疼痛。
- 鎮(zhèn)痛藥：如阿片類藥物或非甾體抗炎藥（NSAIDs），可用于緩解疼痛。
神經(jīng)調(diào)控治療
- 經(jīng)顱磁刺激（TMS）：通過(guò)磁場(chǎng)刺激大腦皮層，調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)，緩解疼痛。
- 深部腦刺激（DBS）：通過(guò)植入電極刺激大腦深部結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)，緩解疼痛。
- 脊髓刺激（SCS）：通過(guò)植入電極刺激脊髓，調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)，緩解疼痛。
康復(fù)治療
- 物理治療：如按摩、針灸或電療，可改善患者的血液循環(huán)和肌肉功能，緩解疼痛。
- 作業(yè)治療：通過(guò)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，提高患者的獨(dú)立生活能力，減少疼痛對(duì)生活的影響。
- 心理治療：如認(rèn)知行為療法（CBT）或放松訓(xùn)練，可改善患者的情緒狀態(tài)，減輕疼痛感知。
五、卒中后中樞性疼痛的預(yù)防與預(yù)后
預(yù)防措施
- 控制危險(xiǎn)因素：如高血壓、糖尿病和高脂血癥，可減少卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
- 早期康復(fù)：卒中后早期進(jìn)行康復(fù)治療，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，包括卒中后中樞性疼痛。
預(yù)后評(píng)估
- 疼痛緩解：通過(guò)藥物治療、神經(jīng)調(diào)控治療和康復(fù)治療，大多數(shù)患者的疼痛可得到緩解。
- 功能恢復(fù)：通過(guò)康復(fù)治療，患者的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能可得到改善，提高生活質(zhì)量。
- 情緒改善：通過(guò)心理治療，患者的情緒狀態(tài)可得到改善，減少焦慮和抑郁的發(fā)生。
卒中后中樞性疼痛是一種復(fù)雜的疾病，需要綜合的治療和管理策略。在浙江衢州的康復(fù)科，醫(yī)生和治療師通過(guò)多學(xué)科合作，為患者提供個(gè)性化的治療方案，以緩解疼痛、改善功能和提高生活質(zhì)量。
