約1/3的卒中患者會(huì)經(jīng)歷認(rèn)知障礙

認(rèn)知障礙是指與學(xué)習(xí)記憶以及思維判斷有關(guān)的大腦高級(jí)智能加工過(guò)程出現(xiàn)異常，從而引起嚴(yán)重學(xué)習(xí)、記憶障礙，同時(shí)伴有失語(yǔ)或失用或失認(rèn)或失行等改變的病理過(guò)程。在湖北隨州康復(fù)科，認(rèn)知障礙患者的治療與康復(fù)是重要的工作內(nèi)容。認(rèn)知障礙有多種類(lèi)型，其發(fā)病原因和危險(xiǎn)因素也較為復(fù)雜，會(huì)對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，不過(guò)通過(guò)科學(xué)的評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練，有望改善患者的狀況。

（一）認(rèn)知障礙的分類(lèi)及表現(xiàn)

1. 按嚴(yán)重程度分類(lèi)：可分為輕度認(rèn)知障礙、中度認(rèn)知障礙和重度認(rèn)知障礙。輕度認(rèn)知障礙患者可能僅表現(xiàn)出輕微的記憶力減退或注意力不集中；中度患者的癥狀會(huì)更加明顯，對(duì)日常生活的影響逐漸增大；重度患者則可能基本喪失生活自理能力，社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。
2. 按具體類(lèi)型分類(lèi)

   類(lèi)型	表現(xiàn)
   記憶障礙	患者會(huì)出現(xiàn)明顯的記憶力減退，如難以回憶早上吃過(guò)什么、誰(shuí)來(lái)看過(guò)自己，嚴(yán)重者連剛剛發(fā)生的事情都記不住。
   注意障礙	難以集中注意力，例如在醫(yī)生查房詢問(wèn)簡(jiǎn)單問(wèn)題時(shí)，患者可能無(wú)法專(zhuān)注回答，表現(xiàn)出支支吾吾或木訥的神情。
   語(yǔ)言障礙	存在語(yǔ)言表達(dá)和理解困難，讀數(shù)字、字母或說(shuō)出物品名稱(chēng)時(shí)可能出現(xiàn)問(wèn)題，也可能在理解他人話語(yǔ)方面存在障礙。
   視空間障礙	在空間感知和方向判斷上有困難，如在熟悉的環(huán)境中迷路，難以準(zhǔn)確判斷物體的位置和距離。
   智力障礙	整體智力水平低于同齡人，在學(xué)習(xí)、解決問(wèn)題和適應(yīng)社會(huì)等方面存在困難。
   情感反應(yīng)障礙	情緒不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)抑郁、焦慮、易怒等情緒，對(duì)生活缺乏興趣和積極性。

（二）認(rèn)知障礙的發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素

1. 發(fā)病原因
   • 腦部疾病：如腦卒中、腦炎、腦腫瘤等，這些疾病會(huì)直接損害大腦組織，影響認(rèn)知功能。
   • 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：帕金森病、阿爾茨海默病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞受損和死亡，進(jìn)而引發(fā)認(rèn)知障礙。
   • 代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能減退等代謝性疾病，會(huì)影響身體的正常代謝功能，對(duì)大腦產(chǎn)生不良影響。
   • 藥物和毒物的影響：某些藥物的副作用或接觸有毒物質(zhì)，可能損害大腦神經(jīng)，導(dǎo)致認(rèn)知障礙。
2. 危險(xiǎn)因素
   • 年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，認(rèn)知障礙的發(fā)病率逐漸升高，是重要的危險(xiǎn)因素之一。
   • 不良生活習(xí)慣：吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣，會(huì)增加認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
   • 慢性疾病：高血壓、高血脂、心臟病等慢性疾病，會(huì)影響腦部的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，對(duì)認(rèn)知功能造成損害。
   • 心理因素：長(zhǎng)期的抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，也可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的發(fā)生。

（三）認(rèn)知障礙的評(píng)定方法

1. 畫(huà)鐘實(shí)驗(yàn)（CDT）：常用于篩查時(shí)空間和視構(gòu)造覺(jué)的功能障礙，還可以反映語(yǔ)言理解、短時(shí)記憶、數(shù)字理解、執(zhí)行能力，對(duì)頂葉和額葉損害敏感。測(cè)試方法是讓患者在鐘面上標(biāo)注1 - 12的數(shù)字（或8點(diǎn)20分），根據(jù)標(biāo)注的準(zhǔn)確性計(jì)分。
2. 詞表學(xué)習(xí)：目的是反映即刻回憶和延遲回憶。選10個(gè)常用雙字詞，每次呈現(xiàn)一個(gè)詞，要求患者朗誦，全部呈現(xiàn)完畢后要求患者說(shuō)出記住的詞組內(nèi)容，以記住的詞組正確數(shù)計(jì)分，共重復(fù)3次。即刻回憶得分取3次平均成績(jī)，延遲回憶得分是2分鐘后再次要求患者說(shuō)出所記住的詞組內(nèi)容的準(zhǔn)確數(shù)。
3. 詞語(yǔ)流暢性測(cè)試：反映執(zhí)行能力。分別在1分鐘內(nèi)盡可能多地說(shuō)出動(dòng)物名稱(chēng)、水果名稱(chēng)和蔬菜名稱(chēng)，以正確說(shuō)出的個(gè)數(shù)計(jì)分，3次得分之和為本測(cè)試總分。陽(yáng)性值劃分標(biāo)準(zhǔn)為文盲≤15。

（四）認(rèn)知障礙的康復(fù)訓(xùn)練

1. 康復(fù)訓(xùn)練原則
   • 以評(píng)定為基礎(chǔ)：評(píng)估患者有哪些方面的認(rèn)知障礙，針對(duì)患者的特點(diǎn)制定相應(yīng)的康復(fù)方法，確?？祻?fù)計(jì)劃具有針對(duì)性。
   • 專(zhuān)業(yè)性：使用專(zhuān)業(yè)的康復(fù)手法，避免將小學(xué)生課程或低等級(jí)游戲簡(jiǎn)單用于康復(fù)訓(xùn)練。
   • 由簡(jiǎn)單到高級(jí)：訓(xùn)練應(yīng)從簡(jiǎn)單逐漸過(guò)渡到高級(jí)，避免挫傷患者的積極性。
   • 一對(duì)一面對(duì)面：康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要與患者一對(duì)一、面對(duì)面進(jìn)行，以便樹(shù)立患者信心，及時(shí)糾正不良康復(fù)習(xí)慣。
   • 使用輔助工具：利用圖表、電子軟件等輔助工具，幫助解決言語(yǔ)上的不足。
2. 常見(jiàn)康復(fù)訓(xùn)練方法
   • 注意力訓(xùn)練：教會(huì)患者主動(dòng)觀察周?chē)h(huán)境，如電視機(jī)、收音機(jī)位置或開(kāi)著的門(mén)，注意內(nèi)容由近及遠(yuǎn)，時(shí)間由短變長(zhǎng)，先從患者感興趣的事物開(kāi)始。治療先在安靜環(huán)境進(jìn)行，逐漸移到接近正常的環(huán)境，病情改善時(shí)增加治療時(shí)間和任務(wù)難度。
   • 記憶力訓(xùn)練：通過(guò)復(fù)述，讓患者重復(fù)說(shuō)出自己記住的事情以加深記憶，如完整描述早上吃了什么。還可以準(zhǔn)備難度遞增的記憶力訓(xùn)練識(shí)物卡片，教患者卡片名稱(chēng)并讓其反復(fù)記憶，根據(jù)回答情況更換卡片，逐步增加回憶時(shí)間間隔和一次需要記憶的卡片數(shù)量。
   • 計(jì)算力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行10以內(nèi)加減法，逐步增大訓(xùn)練范圍至1 - 100，考察準(zhǔn)確率，也可結(jié)合實(shí)際生活問(wèn)題，如買(mǎi)菜找零等進(jìn)行訓(xùn)練。
   • 語(yǔ)言功能訓(xùn)練：先指導(dǎo)患者讀數(shù)字或字母，再增加難度讀出物品的名稱(chēng)。

認(rèn)知障礙是一個(gè)復(fù)雜且影響廣泛的問(wèn)題，在湖北隨州康復(fù)科，針對(duì)認(rèn)知障礙患者的分類(lèi)、評(píng)定和康復(fù)訓(xùn)練都有科學(xué)的方法和流程。了解認(rèn)知障礙的相關(guān)知識(shí)，有助于患者及其家屬更好地配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能。