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在廣東佛山，康復(fù)科老年康復(fù)是可以走職工醫(yī)保的。佛山市作為廣東省的一個(gè)城市，其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策是按照廣東省的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行的。根據(jù)相關(guān)政策，參加職工醫(yī)保且累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限的退休人員，退休后即可享受醫(yī)保待遇，這包括在康復(fù)科進(jìn)行老年康復(fù)治療的費(fèi)用。
一、職工醫(yī)保在康復(fù)科老年康復(fù)中的適用范圍
- 康復(fù)病種范圍：根據(jù)廣東省醫(yī)保局的政策，第一批選取腦梗死、腦出血、腦腫瘤、顱腦損傷、脊髓損傷等五大類疾病開展按床日付費(fèi)，今后按需要逐步拓展。
- 急性期和康復(fù)期：對(duì)于康復(fù)病種急性期住院治療的費(fèi)用繼續(xù)實(shí)施現(xiàn)行的按病組和病種分值付費(fèi)，對(duì)于轉(zhuǎn)入康復(fù)期住院治療的費(fèi)用，實(shí)施按床日付費(fèi)。
二、職工醫(yī)保在康復(fù)科老年康復(fù)中的報(bào)銷比例和限額
報(bào)銷比例：
- 普通門診：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體支付比例根據(jù)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材的類別而有所不同。
- 門診特定病種：包括61個(gè)病種，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例根據(jù)病種類別和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別而有所不同。
- 住院：起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例根據(jù)連續(xù)參保繳費(fèi)的時(shí)間和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別而有所不同。
報(bào)銷限額：
- 普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額根據(jù)政策規(guī)定執(zhí)行。
- 門診特定病種年度統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上當(dāng)年有效，不滾存、不累計(jì)。
- 住院年度報(bào)銷額度根據(jù)連續(xù)參保繳費(fèi)的時(shí)間而有所不同，具體限額根據(jù)政策規(guī)定執(zhí)行。
三、職工醫(yī)保在康復(fù)科老年康復(fù)中的其他政策支持
- 長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)：廣東省將廣州市作為全國首批長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市，為有護(hù)理需求的失能人員提供保障。
- 醫(yī)保目錄擴(kuò)容：將老年人常用的藥品、診療項(xiàng)目和康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，包括普通病房床位費(fèi)、層流潔凈病房床位費(fèi)、監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)、家庭病床巡診費(fèi)等。
- 支付政策支持：開展康復(fù)病種醫(yī)保支付方式改革，針對(duì)部分老年疾病病情相對(duì)穩(wěn)定、治療周期長的特點(diǎn)，開展按床日、按病種付費(fèi)，減輕老年患者的負(fù)擔(dān)。
在廣東佛山，康復(fù)科老年康復(fù)是可以走職工醫(yī)保的，具體報(bào)銷比例和限額根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。還有長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)、醫(yī)保目錄擴(kuò)容和支付政策支持等多項(xiàng)政策為老年康復(fù)提供保障。
