11%
卒中后中樞性疼痛（CPSP） 是腦卒中后因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引發(fā)的慢性神經(jīng)病理性疼痛，發(fā)生率約為11%，常見(jiàn)于丘腦、腦干等部位病變，表現(xiàn)為燒灼樣、針刺樣疼痛或感覺(jué)異常，需結(jié)合病史、影像學(xué)及排除診斷確診，治療以藥物聯(lián)合神經(jīng)調(diào)控為主，四川雅安康復(fù)科通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)提供綜合干預(yù)方案。

一、疾病概述

1. 定義與核心特征
   卒中后中樞性疼痛（CPSP） 是指腦卒中（缺血性或出血性）后，因脊髓丘腦通路或皮層投射纖維損傷導(dǎo)致的慢性疼痛綜合征，以 自發(fā)性疼痛（如燒灼、冰凍感）和 誘發(fā)性疼痛（如觸摸誘發(fā)劇痛）為主要表現(xiàn)，常伴感覺(jué)減退或過(guò)敏，疼痛部位與卒中病灶定位一致。

2. 發(fā)生率與高危因素
   全球卒中患者中 CPSP發(fā)生率約11%，丘腦病變者占50%，延髓24%，腦橋12%；出血性卒中患病率（1/3）高于缺血性（1/6），年齡較小、男性患者風(fēng)險(xiǎn)更高，疼痛多在卒中后3~6個(gè)月出現(xiàn)，最遲可延遲至18個(gè)月。

二、臨床表現(xiàn)與評(píng)估

1. 疼痛特點(diǎn)與分型

   • 性質(zhì)：燒灼痛（腦橋/延髓病變常見(jiàn)）、針刺痛、閃電痛、壓榨痛或冰凍感，情緒緊張、寒冷可加重。
   • 部位：丘腦病變多表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)肢體遠(yuǎn)端疼痛；延髓外側(cè)病變可累及面部、同側(cè)軀體；皮層損傷疼痛范圍較局限。
   • 伴隨癥狀：睡眠障礙、焦慮、抑郁，部分患者因疼痛拒絕康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致肢體功能恢復(fù)延遲。

2. 評(píng)估工具

   評(píng)估維度	常用工具	核心指標(biāo)
   疼痛強(qiáng)度	視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）	0~10分量化疼痛程度
   神經(jīng)病理性特征	DN4問(wèn)卷	≥4分提示神經(jīng)病理性疼痛
   功能影響	Barthel指數(shù)	評(píng)估日常生活能力受損程度
   心理狀態(tài)	貝克抑郁量表	篩查焦慮、抑郁情緒

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別要點(diǎn)

1. 確診依據(jù)

   必備條件：①明確卒中病史，疼痛發(fā)生于卒中后；②疼痛部位與中樞病灶定位一致；③影像學(xué)（CT/MRI）顯示相關(guān)血管病灶；④感覺(jué)檢查存在異常（如痛覺(jué)過(guò)敏）；⑤排除周?chē)窠?jīng)病變、骨關(guān)節(jié)疾病等其他疼痛病因。

2. 鑒別診斷

   鑒別疾病	關(guān)鍵差異點(diǎn)
   卒中后肩痛	疼痛局限于肩關(guān)節(jié)，活動(dòng)時(shí)加重，X線可見(jiàn)半脫位
   復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征	伴皮膚顏色/溫度改變，多為單肢腫脹
   頸椎病	疼痛沿神經(jīng)根分布，伴麻木、肌力下降

四、治療方法

1. 藥物治療

   • 一線藥物：
     • 阿米替林（三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥）：通過(guò)抑制5-羥色胺再攝取緩解疼痛，需注意口干、便秘等副作用。
     • 加巴噴丁/普瑞巴林（抗驚厥藥）：阻斷鈣離子通道，降低神經(jīng)元興奮性，起始劑量宜?。ㄈ缂影蛧姸?00mg/日）。
   • 二線藥物：度洛西?。⊿NRI類(lèi)抗抑郁藥）、拉莫三嗪，阿片類(lèi)藥物（如嗎啡）僅用于難治性病例，需警惕依賴風(fēng)險(xiǎn)。

2. 神經(jīng)調(diào)控與康復(fù)技術(shù)

   • 無(wú)創(chuàng)治療：
     • 經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：高頻刺激對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層（M1區(qū)），A級(jí)證據(jù)支持短期鎮(zhèn)痛效果。
     • 經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）：調(diào)節(jié)皮層興奮性，改善感覺(jué)障礙。
   • 有創(chuàng)治療：運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)電刺激（MCS）、深部腦刺激（DBS），適用于藥物無(wú)效的重度疼痛患者。

3. 中醫(yī)與物理治療

   • 針灸/電針：通過(guò)穴位刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，緩解疼痛。
   • 鏡像治療：利用視覺(jué)反饋激活大腦運(yùn)動(dòng)皮層，減輕幻肢痛或肢體遠(yuǎn)端疼痛。

五、預(yù)防與長(zhǎng)期管理

1. 早期干預(yù)策略
   卒中后1個(gè)月內(nèi)啟動(dòng) 感覺(jué)功能篩查，對(duì)丘腦、腦干病變患者重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)感覺(jué)異常時(shí)盡早采用 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS） 或 運(yùn)動(dòng)療法，預(yù)防中樞敏化。

2. 多學(xué)科協(xié)作
   由康復(fù)醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)生、心理治療師組成團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化方案，包括疼痛管理、心理疏導(dǎo)（如認(rèn)知行為療法）及家庭康復(fù)指導(dǎo)，提升患者依從性。

六、四川雅安康復(fù)科診療現(xiàn)狀

1. 科室特色
   雅安市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科為 省級(jí)重點(diǎn)專科，設(shè) 疼痛康復(fù) 與 腦病康復(fù) 亞專業(yè)，配備14名醫(yī)生、18名治療師，采用 小針刀松解術(shù)、偏癱肢體綜合訓(xùn)練 等核心技術(shù)，結(jié)合針灸、中藥外治等傳統(tǒng)療法。

2. CPSP診療流程

   • 評(píng)估階段：通過(guò)VAS評(píng)分、DN4問(wèn)卷及MRI定位病灶；
   • 治療方案：以 加巴噴丁+普瑞巴林 為基礎(chǔ)用藥，聯(lián)合 rTMS神經(jīng)調(diào)控 與 運(yùn)動(dòng)療法；
   • 特色技術(shù)：開(kāi)展 關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù) 改善肢體活動(dòng)度， 穴位埋線 調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，年均服務(wù)CPSP患者超300例。

卒中后中樞性疼痛是影響患者生活質(zhì)量的重要后遺癥，早期識(shí)別、多模式治療及長(zhǎng)期管理是關(guān)鍵。四川雅安康復(fù)科依托中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，為患者提供從藥物干預(yù)到功能康復(fù)的全程支持，患者及家屬需重視卒中后感覺(jué)異常信號(hào)，盡早前往專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估治療，以降低慢性疼痛風(fēng)險(xiǎn)。