?卒中后中樞性疼痛（CPSP）發(fā)病率達(dá)8%-26%，其中江蘇鹽城地區(qū)患者中約35%因未規(guī)范治療導(dǎo)致慢性化?。這種疼痛由腦卒中直接損傷感覺(jué)傳導(dǎo)通路引發(fā)，表現(xiàn)為持續(xù)性灼痛、刺痛或麻木感，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。鹽城康復(fù)科采用多學(xué)科協(xié)作模式，通過(guò)早期評(píng)估與個(gè)性化干預(yù)，幫助患者重建疼痛調(diào)控機(jī)制。
一、?中樞性疼痛的病理機(jī)制與識(shí)別?
- ?神經(jīng)可塑性異常?：腦卒中后丘腦-皮質(zhì)通路受損，導(dǎo)致痛覺(jué)信號(hào)放大，鹽城三甲醫(yī)院研究顯示，78%患者存在脊髓背角神經(jīng)元敏化現(xiàn)象。
- ?臨床特征鑒別?：區(qū)別于肌肉骨骼疼痛，CPSP常表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體自發(fā)性疼痛（占92%），且常規(guī)鎮(zhèn)痛藥效果有限，需結(jié)合神經(jīng)電生理檢查確診。
二、?鹽城康復(fù)科特色治療體系?
- ?階梯式藥物管理?：
- 一線(xiàn)用藥：普瑞巴林聯(lián)合度洛西汀（有效率61%）
- 難治性疼痛：鞘內(nèi)給藥泵植入術(shù)（鹽城二院年開(kāi)展量超50例）
- ?非侵入性神經(jīng)調(diào)控?：
- 經(jīng)顱磁刺激（TMS）靶向運(yùn)動(dòng)皮層，每周3次療程可降低VAS評(píng)分2.1分
- 鏡像療法通過(guò)視覺(jué)反饋重塑大腦痛覺(jué)地圖
- ?功能代償訓(xùn)練?：
- 作業(yè)治療結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，改善患側(cè)肢體使用率
- 水療利用浮力減輕運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疼痛
三、?社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)康復(fù)模式?
- 鹽城首創(chuàng)"疼痛管理師入戶(hù)"計(jì)劃，為行動(dòng)不便患者提供居家穴位電刺激治療
- 定期開(kāi)展"疼痛認(rèn)知工作坊"，糾正患者"忍痛"誤區(qū)，治療依從性提升40%
規(guī)范治療可使68%患者疼痛程度降低≥50%，鹽城康復(fù)科通過(guò)整合針刺鎮(zhèn)痛、生物反饋等傳統(tǒng)與現(xiàn)代技術(shù)，形成具有地域特色的CPSP康復(fù)方案。建議患者在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)干預(yù)，避免神經(jīng)痛覺(jué)記憶固化。
