海南澄邁縣脂溢性皮炎調(diào)理在符合慢性病認(rèn)定條件時(shí)可使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，普通門(mén)診也可部分報(bào)銷(xiāo)。
海南澄邁縣居民醫(yī)保政策覆蓋普通門(mén)診和門(mén)診慢性特殊疾病，脂溢性皮炎調(diào)理是否可報(bào)銷(xiāo)需分情況處理：
一、政策依據(jù)
- 1.慢性病認(rèn)定范圍海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病病種包含52種，涵蓋銀屑病、多發(fā)性硬化癥等，但未明確將脂溢性皮炎列為獨(dú)立病種。
- 2.普通門(mén)診覆蓋普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)適用于所有政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，脂溢性皮炎調(diào)理費(fèi)用可按普通門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
二、報(bào)銷(xiāo)條件對(duì)比
| 條件 | 普通門(mén)診 | 門(mén)診慢性特殊疾病 |
|---|---|---|
| 認(rèn)定要求 | 無(wú)需額外認(rèn)定 | 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)慢性病認(rèn)定 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 一級(jí)及以下90%、二級(jí)80%、三級(jí)65% | 按住院比例報(bào)銷(xiāo)（需具體病種對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)） |
| 起付線 | 一級(jí)10元、二級(jí)50元、三級(jí)100元 | 一級(jí)不設(shè)起付線、二級(jí)300元、三級(jí)350元 |
| 年度限額 | 60歲以下500元/年、60歲以上700元/年 | 視具體病種定額標(biāo)準(zhǔn)（部分無(wú)限額） |
三、特殊人群政策
1.起付線減免
特困人員、低保對(duì)象等起付線降低50%，報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn) 。
2.異地就醫(yī)
需提前備案，未備案者報(bào)銷(xiāo)比例降低 。
四、注意事項(xiàng)
1.材料準(zhǔn)備
慢性病認(rèn)定需提供疾病診斷證明、檢查報(bào)告等 。
2.轉(zhuǎn)診要求
直接到三級(jí)醫(yī)院就診未轉(zhuǎn)診者，報(bào)銷(xiāo)比例降低10% 。
海南澄邁縣居民可根據(jù)自身病情選擇普通門(mén)診或申請(qǐng)慢性病認(rèn)定。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)確認(rèn)脂溢性皮炎是否納入慢性病范圍，以最大化報(bào)銷(xiāo)權(quán)益。
