約30%-50%的卒中患者會(huì)在發(fā)病后1-6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)中樞性疼痛，其中10%-20%癥狀持續(xù)超過1年。
卒中后中樞性疼痛（CPSP）是廣東潮州康復(fù)科常見的難治性并發(fā)癥，表現(xiàn)為患側(cè)肢體自發(fā)性灼痛、刺痛或異常溫度覺，常伴隨感覺過敏或感覺減退。其機(jī)制與丘腦-皮層通路損傷或神經(jīng)可塑性異常密切相關(guān)，需通過多學(xué)科康復(fù)手段綜合干預(yù)。
一、臨床特征與診斷
典型癥狀
- 自發(fā)性疼痛：60%患者描述為持續(xù)性灼燒感或電擊樣痛，夜間加重。
- 感覺異常：觸覺誘發(fā)痛（如輕觸衣物即疼痛）和溫度覺顛倒（冷刺激感知為熱）。
- 情緒影響：合并焦慮或抑郁比例高達(dá)40%。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
對比項(xiàng) CPSP典型表現(xiàn) 其他神經(jīng)痛差異點(diǎn) 疼痛定位 偏側(cè)肢體或軀干 多局限于單神經(jīng)支配區(qū) 影像學(xué)關(guān)聯(lián) 可見丘腦或內(nèi)囊病灶 神經(jīng)根或周圍神經(jīng)病變 藥物反應(yīng) 常規(guī)鎮(zhèn)痛藥無效 部分對卡馬西平敏感
二、康復(fù)干預(yù)策略
藥物治療
- 一線選擇：普瑞巴林或加巴噴丁（有效率約50%），需逐步滴定劑量。
- 輔助用藥：三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）可改善痛覺過敏。
非藥物療法
- 經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：高頻刺激患側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層，緩解疼痛強(qiáng)度（證據(jù)等級Ⅱa）。
- 鏡像療法：通過視覺反饋重建運(yùn)動(dòng)-感覺整合，減少異常皮層重組。
中醫(yī)特色
療法 操作要點(diǎn) 適用階段 針灸 取穴阿是穴、陽陵泉 急性期后（>2周） 刺絡(luò)拔罐 局部瘀血點(diǎn)放血 肌肉痙攣伴疼痛
三、長期管理要點(diǎn)
家庭康復(fù)指導(dǎo)
- 感覺再訓(xùn)練：每日用不同質(zhì)地物品（如毛刷、冰塊）刺激患肢，每次10分鐘。
- 運(yùn)動(dòng)處方：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳）可提升內(nèi)啡肽水平。
心理支持
認(rèn)知行為療法：幫助患者建立疼痛-情緒分離觀念，降低災(zāi)難化思維。
廣東潮州康復(fù)科的實(shí)踐表明，早期介入和個(gè)性化方案是改善預(yù)后的關(guān)鍵。通過整合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)療法，多數(shù)患者可在6-12個(gè)月內(nèi)顯著降低疼痛頻率，恢復(fù)部分生活自理能力。
