貴州畢節(jié)康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷需根據(jù)不同情況，如起付標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用區(qū)間、醫(yī)院級(jí)別等確定，起付標(biāo)準(zhǔn)以上到 5.5 萬元報(bào)銷比例為 85%；5.5 萬元以上至 15 萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為 80%
貴州畢節(jié)康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷情況較為復(fù)雜，受多種因素影響。其報(bào)銷主要依據(jù)門（急）診大額醫(yī)療補(bǔ)助、住院以及大額醫(yī)療救助等不同制度來執(zhí)行，不同費(fèi)用區(qū)間和醫(yī)院級(jí)別對(duì)應(yīng)著不同的報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)。
一、醫(yī)保報(bào)銷制度介紹
1. 門（急）診大額醫(yī)療補(bǔ)助
門（急）診大額醫(yī)療補(bǔ)助的最高支付限額為 5500 元。起付標(biāo)準(zhǔn)方面，在職職工為 800 元，滿 60 周歲不滿 70 周歲退休人員為 700 元，滿 70 周歲退休人員為 600 元。報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別有所不同，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 55%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 65%；一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 75% 。
| 醫(yī)院級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 | 最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 在職 800<br>60 - 70 歲退休 700<br>70 歲以上退休 600 | 55% | 5500 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 在職 800<br>60 - 70 歲退休 700<br>70 歲以上退休 600 | 65% | 5500 |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 在職 800<br>60 - 70 歲退休 700<br>70 歲以上退休 600 | 75% | 5500 |
2. 住院報(bào)銷
在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院 1700 元，二級(jí)醫(yī)院 1100 元，一級(jí)醫(yī)院 800 元。第二次及以上住院，三級(jí)醫(yī)院 500 元，二級(jí)醫(yī)院 350 元，一級(jí)醫(yī)院 270 元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上到 5.5 萬元在職職工報(bào)銷比例為 85%；退休人員為 90%；5.5 萬元以上至 15 萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用，職工和退休人員報(bào)銷比例都為 80%；建國前參加工作老工人在三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷 95%，在一級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷 97% 。
| 醫(yī)院級(jí)別 | 首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 起付 - 5.5 萬報(bào)銷比例 | 5.5 - 15 萬報(bào)銷比例 | 建國前老工人報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1700 | 500 | 在職 85%<br>退休 90% | 80% | 95% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 1100 | 350 | 在職 85%<br>退休 90% | 80% | 95% |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 800 | 270 | 在職 85%<br>退休 90% | 80% | 97% |
3. 大額醫(yī)療救助
大額醫(yī)療救助最高支付限額為 30 萬元，職工和退休人員報(bào)銷比例都為 80% 。
二、舉例說明報(bào)銷金額計(jì)算
假設(shè)一位 75 歲的退休老人在貴州畢節(jié)某三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行老年康復(fù)治療，該年度首次住院，總醫(yī)療費(fèi)用為 8 萬元。 起付標(biāo)準(zhǔn)為 1700 元，需要先扣除這部分費(fèi)用。 起付標(biāo)準(zhǔn)以上到 5.5 萬元的部分為 55000 - 1700 = 53300 元，這部分按照 90%報(bào)銷，可報(bào)銷金額為 53300 × 90% = 47970 元。 5.5 萬元以上至 8 萬元的部分為 80000 - 55000 = 25000 元，這部分按照 80%報(bào)銷，可報(bào)銷金額為 25000 × 80% = 20000 元。 那么該老人此次住院總共可報(bào)銷 47970 + 20000 = 67970 元。
貴州畢節(jié)康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷遵循既定的規(guī)則和比例，與醫(yī)院級(jí)別、費(fèi)用區(qū)間等因素緊密相關(guān)。了解這些報(bào)銷政策，有助于老年職工合理規(guī)劃康復(fù)治療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障康復(fù)治療的順利進(jìn)行。
