55%-92%，具體取決于治療類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別及項目是否納入醫(yī)保范圍。
廣東清遠(yuǎn)職工醫(yī)保對兒童康復(fù)科的報銷比例因治療方式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和康復(fù)項目類型而異，需結(jié)合住院或門診治療、醫(yī)保目錄覆蓋范圍綜合判斷。以下是詳細(xì)說明：
一、住院治療報銷規(guī)則
報銷比例
- 三級醫(yī)院：在職職工88%，退休人員91%；
- 二級醫(yī)院：在職職工90%，退休人員93%；
- 一級及以下醫(yī)院：在職職工92%，退休人員95%。
起付標(biāo)準(zhǔn)
- 三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院600元，一級及以下醫(yī)院300元。
- 同一年度內(nèi)多次住院，后續(xù)起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
年度限額
職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付24萬元，超出部分可通過大病保險報銷，最高限額達(dá)35萬元。
二、門診康復(fù)治療報銷規(guī)則
報銷比例與限額
- 一級醫(yī)院：報銷85%，無年度支付上限；
- 二級醫(yī)院：報銷70%，年度限額400元；
- 三級醫(yī)院：報銷55%，年度限額400元。
- 退休人員：各等級報銷比例均提高5%。
定點選擇
可選擇1家一級醫(yī)院及1家二級/三級醫(yī)院作為定點，超出范圍費用需自費。
自費項目風(fēng)險
部分康復(fù)項目（如進(jìn)口康復(fù)器械、特殊療法）可能未納入醫(yī)保目錄，需自費。
三、特殊康復(fù)項目報銷政策
納入醫(yī)保的康復(fù)項目
基礎(chǔ)項目：肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療等常見兒童康復(fù)項目已納入醫(yī)保報銷范圍。
自費項目示例
- 高端設(shè)備：如部分進(jìn)口矯形器、智能康復(fù)機(jī)器人；
- 非常規(guī)治療：如需專家遠(yuǎn)程會診或使用新型藥物。
大病保險補(bǔ)充
超過基本醫(yī)保限額的費用，大病保險按比例報銷，最高賠付額達(dá)35萬元。
對比表格：不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 住院報銷比例 | 門診報銷比例 | 年度限額（門診） |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 92%（在職） | 85% | 無 |
| 二級 | 90%（在職） | 70% | 400元 |
| 三級 | 88%（在職） | 55% | 400元 |
清遠(yuǎn)職工醫(yī)保對兒童康復(fù)科的報銷覆蓋廣泛，但需注意選擇定點醫(yī)院、確認(rèn)項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并結(jié)合住院或門診治療優(yōu)化報銷比例。建議家長提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)厣绫＞?，確保符合政策要求，最大化減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
