10%-35%的腦卒中患者會出現(xiàn)慢性中樞性疼痛。
卒中后中樞性疼痛（CPSP）是由腦血管病變直接損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)體感通路引發(fā)的慢性神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為自發(fā)性燒灼感、擠壓痛或異常性觸痛，嚴重影響患者生活質(zhì)量。云南怒江地區(qū)康復科通過多學科協(xié)作，結(jié)合現(xiàn)代康復技術(shù)與中醫(yī)藥特色，為患者提供個性化疼痛管理方案。

一、定義與流行病學

1. 病理基礎
   CPSP的發(fā)病與丘腦、腦干或皮層感覺通路的缺血性或出血性損傷密切相關，疼痛信號傳遞異常導致中樞敏化。
2. 流行病學特征
   約10%-35%的腦卒中患者在發(fā)病后3個月內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，其中丘腦損傷患者發(fā)生率高達50%。

二、臨床表現(xiàn)與診斷

1. 典型癥狀
   • 自發(fā)性疼痛：燒灼感、針刺感或擠壓痛，多累及偏癱側(cè)肢體。
   • 異常性觸痛：輕微觸碰即可誘發(fā)劇烈疼痛（如衣物摩擦皮膚）。
   • 感覺缺失與過敏并存：痛覺、溫度覺減退，同時存在痛覺超敏。
2. 診斷標準

   診斷要點	描述
   病史	明確腦卒中病史，疼痛發(fā)生于卒中后3個月內(nèi)
   疼痛特征	與神經(jīng)解剖分布一致的神經(jīng)病理性疼痛
   排除標準	排除外周神經(jīng)損傷、心理因素等

三、治療策略

1. 藥物治療
   • 一線藥物：普瑞巴林、加巴噴丁等抗驚厥藥，可調(diào)節(jié)鈣通道減少異常放電。
   • 輔助用藥：三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）緩解疼痛伴發(fā)的焦慮抑郁。
2. 非藥物干預
   • 物理治療：經(jīng)顱磁刺激（TMS）調(diào)節(jié)皮層興奮性，功能性電刺激改善肌肉痙攣。
   • 中西醫(yī)結(jié)合：針灸聯(lián)合康復訓練降低肌張力，中藥外敷（如川芎、紅花）促進局部血液循環(huán)。

四、云南怒江康復科特色

1. 多學科協(xié)作模式
   • 神經(jīng)內(nèi)科與康復科聯(lián)合制定個體化方案，涵蓋疼痛評估、藥物調(diào)整及功能重建。
   • 心理支持：通過認知行為療法（CBT）幫助患者適應慢性疼痛。
2. 地域醫(yī)療優(yōu)勢
   • 基層篩查網(wǎng)絡：依托社區(qū)醫(yī)院開展卒中后疼痛早期識別。
   • 民族醫(yī)藥應用：整合彝族、傈僳族傳統(tǒng)草藥與現(xiàn)代康復技術(shù)，降低治療成本。

卒中后中樞性疼痛的防治需要早期識別、多維度干預和長期管理。云南怒江地區(qū)通過康復科主導的整合醫(yī)療模式，顯著改善了患者的功能恢復和生活質(zhì)量。加強公眾對疼痛信號的認知、完善基層醫(yī)療資源配置，是未來降低卒中致殘率的關鍵。