報銷比例需根據(jù)醫(yī)院級別而定，一級醫(yī)院報銷 90%，二級醫(yī)院報銷 85%，三級醫(yī)院報銷 80%（政策范圍內(nèi)費用），退休人員報銷比例分別提高 5%
在江蘇無錫，職工醫(yī)保對于康復(fù)科疼痛康復(fù)的報銷涉及多個方面，包括起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、統(tǒng)籌基金最高支付額度等。不同級別的醫(yī)院在這些方面存在差異，了解這些信息有助于職工更好地規(guī)劃和使用醫(yī)保福利。
一、職工醫(yī)保報銷規(guī)則
1. 住院醫(yī)療費用報銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級、二級、三級醫(yī)院分別為 200 元、600 元、700 元；年度內(nèi)第二次住院減少 100 元。
- 報銷比例：普通住院時，一級、二級、三級醫(yī)院分別為 90%、85%、80%（政策范圍內(nèi)費用），退休人員報銷比例分別提高 5%；市外省內(nèi)、省外定點醫(yī)院和市外非定點公立醫(yī)院的，分別首先自負(fù) 10%、15%、25%；大額報銷比例為 10 萬元至 20 萬元、20 萬元至 30 萬元、30 萬元至 40 萬元、40 萬元至 50 萬元之間的分別按 80%、70%、60%、50%報銷（政策范圍內(nèi)費用）。
- 統(tǒng)籌基金最高支付額度：每個年度基本醫(yī)療保險 10 萬元，大額救助 40 萬元，共計 50 萬元。
| 醫(yī)院級別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（首次住院） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（第二次住院） | 普通住院報銷比例（在職） | 普通住院報銷比例（退休） | 大額報銷比例（10 - 20 萬） | 大額報銷比例（20 - 30 萬） | 大額報銷比例（30 - 40 萬） | 大額報銷比例（40 - 50 萬） |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 200 元 | 100 元 | 90% | 95% | 80% | 70% | 60% | 50% |
| 二級醫(yī)院 | 600 元 | 500 元 | 85% | 90% | 80% | 70% | 60% | 50% |
| 三級醫(yī)院 | 700 元 | 600 元 | 80% | 85% | 80% | 70% | 60% | 50% |
2. 門診醫(yī)療費用報銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：1500 元。
- 報銷比例：支付標(biāo)準(zhǔn)以上報銷 60%。
二、康復(fù)科疼痛康復(fù)報銷情況
康復(fù)治療費用的報銷需符合醫(yī)保規(guī)定。康復(fù)治療可能區(qū)分疾病，大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費用通常可以報銷，而一些輕微疾病的康復(fù)治療費用可能無法報銷。在報銷時，需在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和 A 類醫(yī)院進行治療，所產(chǎn)生的費用要符合《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《無錫市基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定（全自費除外）。
三、注意事項
- 就醫(yī)時需使用《無錫市醫(yī)療保險手冊》，如單位足額交費，個人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險的范圍，出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
- 若繳納社保但社?？ㄟ€未辦理，也可報銷住院費用，但需攜帶發(fā)票到當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障局進行辦理。
了解江蘇無錫職工醫(yī)保對于康復(fù)科疼痛康復(fù)的報銷政策，能幫助職工在就醫(yī)時更好地規(guī)劃費用，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。職工在就醫(yī)過程中，應(yīng)注意選擇符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)院和治療項目，以確保能夠順利享受醫(yī)保報銷福利。
