避免誘發(fā)因素、規(guī)范使用外用藥物、堅持皮膚保濕、必要時系統(tǒng)用藥
兒童濕疹是一種常見的慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，其治療核心在于長期管理，而非追求“根治”。治療目標是控制癥狀、減少復發(fā)、保護皮膚屏障功能。這需要家長理解濕疹的慢性本質(zhì)，積極配合醫(yī)生，從日常護理、藥物治療和環(huán)境管理多方面入手，形成科學的護理和治療方案。
一、 濕疹的成因與特點
濕疹（特應(yīng)性皮炎）并非簡單的皮膚問題，而是與遺傳、免疫、環(huán)境等多因素相關(guān)的復雜疾病。了解其內(nèi)在機制是有效治療的基礎(chǔ)。
內(nèi)在因素
- 遺傳易感性：家族中有過敏性鼻炎、哮喘或濕疹病史的兒童，患病風險顯著增高。
- 皮膚屏障功能缺陷：患兒皮膚中絲聚蛋白等關(guān)鍵屏障蛋白表達異常，導致皮膚鎖水能力差，外界刺激物和過敏原更易侵入，引發(fā)炎癥反應(yīng)。
- 免疫系統(tǒng)異常：皮膚局部存在Th2型為主的免疫反應(yīng)過度激活，釋放大量炎癥因子，導致瘙癢、紅腫等癥狀。
外在誘發(fā)因素 外界環(huán)境是觸發(fā)或加重濕疹的關(guān)鍵。識別并規(guī)避這些因素至關(guān)重要。
- 物理刺激：過熱、出汗、衣物摩擦（如羊毛、化纖）、干燥空氣。
- 化學刺激：肥皂、沐浴露、洗滌劑、香水、消毒劑中的刺激性成分。
- 生物因素：塵螨、花粉、霉菌、寵物皮屑、食物過敏原（如牛奶、雞蛋、花生等，但需明確診斷）。
- 感染：金黃色葡萄球菌在濕疹皮損上定植率高，可加重炎癥。
臨床表現(xiàn)與分期濕疹的表現(xiàn)隨年齡和病程變化。
分期 年齡特點 主要皮損表現(xiàn) 嬰兒期 2個月-2歲 面部（尤其雙頰）、頭皮、四肢伸側(cè)出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂 兒童期 2-12歲 皮損多位于肘窩、腘窩、頸部、手腕、腳踝，表現(xiàn)為皮膚干燥、增厚、苔蘚樣變、抓痕 青春期及成人期 >12歲 皮損分布類似兒童期，但可更廣泛，慢性苔蘚樣變明顯，瘙癢劇烈
二、 規(guī)范治療與日常管理
治療濕疹是一個長期過程，需醫(yī)患密切配合，遵循階梯式治療原則。
基礎(chǔ)治療：皮膚保濕與護理 這是所有治療的基石，無論病情輕重都必須堅持。
- 每日保濕：使用無香料、無刺激的潤膚劑（乳液、霜或軟膏），建議每日涂抹至少2-3次，沐浴后3分鐘內(nèi)是黃金涂抹時間。
- 溫和清潔：洗澡水溫不宜過高（32-37℃），時間控制在10分鐘內(nèi)，選用弱酸性、無皂基的清潔產(chǎn)品，避免用力搓洗。
- 穿著選擇：貼身衣物選擇100%純棉材質(zhì)，寬松柔軟，避免羊毛、化纖等刺激物。
外用藥物治療 根據(jù)皮損嚴重程度選擇合適的外用藥物。
- 外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：是控制炎癥的一線藥物。需根據(jù)患兒年齡、部位、皮損程度選擇不同強度的激素。面部、褶皺處用弱效，四肢軀干可用中效。遵醫(yī)囑規(guī)律使用，癥狀控制后逐漸減量，不可突然停藥。
- 外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）：如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏。適用于面頸部、褶皺等薄嫩皮膚，或?qū)に夭荒褪苷?。無激素副作用，但初期可能有灼熱感。
- 外用抗微生物制劑：當皮損有明顯滲出或懷疑感染時，醫(yī)生可能開具含抗生素的藥膏。
常見外用藥物對比：
藥物類別 代表藥物 適用部位 優(yōu)點 注意事項 弱效TCS 氫化可的松乳膏 面部、眼周、生殖器 副作用小 效力較弱，大面積長期用仍需謹慎 中效TCS 丁酸氫化可的松、糠酸莫米松 軀干、四肢 抗炎效果好 避免長期用于面部和褶皺處 TCI 他克莫司軟膏（0.03%） 面部、頸部、褶皺處 無皮膚萎縮等激素副作用 初期可能有灼熱、刺痛感，需避光 系統(tǒng)治療與特殊療法 對于中重度、常規(guī)治療無效的濕疹，需在醫(yī)生指導下考慮系統(tǒng)用藥。
- 抗組胺藥：主要用于緩解劇烈瘙癢，改善睡眠，但對濕疹本身炎癥作用有限。
- 系統(tǒng)免疫抑制劑：如環(huán)孢素、甲氨蝶呤等，用于嚴重病例，需嚴密監(jiān)測副作用。
- 生物制劑：如度普利尤單抗（抗IL-4/13單抗），靶向治療，療效顯著，安全性較好，適用于中重度患者。
- 光療：特定波長紫外線治療，適用于慢性、頑固性皮損，需在專業(yè)機構(gòu)進行。
三、 家庭護理與環(huán)境控制
家庭是濕疹管理的主戰(zhàn)場，環(huán)境控制能有效減少復發(fā)。
- 環(huán)境濕度：使用加濕器維持室內(nèi)濕度在40%-60%，尤其在干燥季節(jié)。
- 塵螨防控：勤換洗衣物床單（55℃以上熱水），使用防螨床罩，減少毛絨玩具。
- 避免過熱：保持涼爽環(huán)境，避免過度包裹。
- 飲食管理：除非經(jīng)醫(yī)生明確診斷為食物過敏，否則不應(yīng)盲目忌口，以免影響營養(yǎng)。切勿自行進行食物排除試驗。
- 心理支持：慢性瘙癢影響患兒睡眠和情緒，家長需耐心安撫，必要時尋求心理支持。
有效的濕疹管理需要將避免誘發(fā)因素、規(guī)范使用外用藥物、堅持皮膚保濕和必要時系統(tǒng)用藥相結(jié)合，形成一套長期、可持續(xù)的個體化方案。通過科學護理和規(guī)范治療，絕大多數(shù)兒童濕疹可以得到良好控制，顯著改善生活質(zhì)量，隨著年齡增長，多數(shù)患兒癥狀會逐漸緩解。
