85%
寧夏石嘴山職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)治療的報(bào)銷比例主要取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和具體治療項(xiàng)目。普通康復(fù)治療在三級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷85%，二級(jí)醫(yī)院90%，一級(jí)醫(yī)院95%；若涉及門診慢特?。ㄈ绻陋?dú)癥），起付標(biāo)準(zhǔn)500元后報(bào)銷60%，年度限額5萬元。需提前辦理異地備案或轉(zhuǎn)診手續(xù)。
兒童康復(fù)治療在寧夏石嘴山職工醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，具體政策如下：
一、報(bào)銷條件與比例
- 1.普通住院康復(fù)起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院：300元二級(jí)醫(yī)院：100元一級(jí)醫(yī)院：0元報(bào)銷比例：醫(yī)院級(jí)別報(bào)銷比例年度限額三級(jí)85%7萬元二級(jí)90%-一級(jí)95%-材料要求：社保卡、住院費(fèi)用清單、診斷證明。
- 2.門診慢特?。ㄈ绻陋?dú)癥）起付標(biāo)準(zhǔn)：500元/年報(bào)銷比例：60%年度限額：5萬元適用病種：0-6歲兒童孤獨(dú)癥納入門診慢特病保障。
- 3.康復(fù)治療專項(xiàng)物理治療、作業(yè)治療等與普通治療報(bào)銷比例一致：公立醫(yī)院：70%-90%私立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：50%-80%先自付后報(bào)銷：需墊付費(fèi)用后提交票據(jù)。
二、辦理流程
1.持卡結(jié)算： 住院時(shí)持社?？ǖ怯洠鲈褐苯咏Y(jié)算報(bào)銷部分 。
2.異地就醫(yī)： 需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”備案，報(bào)銷比例降低10%-15% 。
3.手工報(bào)銷： 未直接結(jié)算時(shí)，攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單等材料至醫(yī)保局辦理 。
三、特殊情形處理
- 家庭共濟(jì)：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付兒童自費(fèi)部分 。
- 爭議處理：若項(xiàng)目被拒付，可提交臨床評(píng)估報(bào)告等材料申請(qǐng)復(fù)議 。
寧夏石嘴山職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的報(bào)銷覆蓋住院和門診慢特病，比例因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和病種差異顯著。建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷比例，并提前辦理異地備案或轉(zhuǎn)診手續(xù)以減少費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
