關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)時(shí)間因多種因素而異，一般需要數(shù)周到數(shù)月，嚴(yán)重者可能需要更長(zhǎng)時(shí)間。
關(guān)節(jié)僵硬是指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小、靈活性降低的一種狀態(tài)，通常由骨折、關(guān)節(jié)損傷、長(zhǎng)期制動(dòng)、關(guān)節(jié)炎、內(nèi)分泌變化等因素引起。江西撫州的康復(fù)科在處理關(guān)節(jié)僵硬問(wèn)題時(shí)，采用多種方法綜合治療，以幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
一、評(píng)估診斷
在開(kāi)始康復(fù)治療前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，以確定關(guān)節(jié)僵硬的原因、程度及對(duì)生活的影響。
- 病史詢問(wèn)：詳細(xì)了解患者關(guān)節(jié)僵硬出現(xiàn)的時(shí)間、誘因（如外傷、手術(shù)、疾病等）、發(fā)展過(guò)程、是否伴隨疼痛或其他癥狀，以及既往的治療情況等。
- 體格檢查：檢查關(guān)節(jié)的外觀，有無(wú)腫脹、畸形；評(píng)估關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，包括主動(dòng)活動(dòng)（患者自己活動(dòng)關(guān)節(jié)）和被動(dòng)活動(dòng)（醫(yī)生幫助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)）時(shí)的受限程度；檢查關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量、張力等。
- 影像學(xué)檢查：
- X 線：可幫助醫(yī)生觀察關(guān)節(jié)的骨骼結(jié)構(gòu)，查看是否存在骨折、脫位、骨質(zhì)增生等問(wèn)題。例如，骨折愈合不良可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。
- 磁共振成像（MRI）：能清晰顯示關(guān)節(jié)周圍的軟組織，如韌帶、肌腱、肌肉以及關(guān)節(jié)軟骨的情況，有助于發(fā)現(xiàn)軟組織損傷或炎癥引起的關(guān)節(jié)僵硬。
- 超聲檢查：對(duì)于某些關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等，超聲可觀察關(guān)節(jié)周圍軟組織的形態(tài)、血流情況，輔助診斷關(guān)節(jié)僵硬的原因。
二、康復(fù)治療方法
- 物理治療：
- 熱療：通過(guò)熱傳遞，使關(guān)節(jié)周圍組織溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。常見(jiàn)的熱療方式有熱敷（如使用熱毛巾、熱水袋）、蠟療、紅外線照射等。例如，蠟療時(shí)，將加熱后的蠟敷在關(guān)節(jié)部位，利用蠟的溫?zé)岷涂伤苄裕咕植拷M織受熱均勻。
- 冷療：在關(guān)節(jié)炎癥急性期或腫脹明顯時(shí)適用。冷療可使局部血管收縮，減輕炎癥滲出和腫脹，緩解疼痛。常用的冷療方法包括冷敷（用冰袋或冷毛巾）、冰按摩等。
- 電療：如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS），通過(guò)電極片將特定頻率的電流導(dǎo)入皮膚，刺激神經(jīng)，達(dá)到緩解疼痛的目的；干擾電療則利用兩組不同頻率的中頻電流交叉作用于人體，產(chǎn)生內(nèi)生電流，促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解疼痛和肌肉痙攣。
- 超聲波治療：超聲波能深入人體組織，引起細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，改善組織代謝，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，減輕關(guān)節(jié)周圍組織的粘連，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
- 運(yùn)動(dòng)療法：
- 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者在疼痛可耐受的范圍內(nèi)，主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)。例如，手指關(guān)節(jié)僵硬的患者可進(jìn)行握拳、伸展手指的動(dòng)作；膝關(guān)節(jié)僵硬者可嘗試主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，提高關(guān)節(jié)的控制能力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。開(kāi)始時(shí)，運(yùn)動(dòng)幅度可較小，隨著關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)逐漸增加幅度和強(qiáng)度，每次訓(xùn)練 15 - 20 分鐘，每天 2 - 3 次。
- 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：由治療師或家屬幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。操作時(shí)動(dòng)作要緩慢、輕柔，逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，避免暴力操作以免造成損傷。比如，對(duì)于因骨折術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬的患者，治療師可一手固定患者肩部，另一手握住患者手臂，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、前屈、后伸等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能防止關(guān)節(jié)粘連進(jìn)一步加重，為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)創(chuàng)造條件。
- 助力運(yùn)動(dòng)：當(dāng)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)力量不足時(shí)，借助輔助器具（如拉力器、彈力帶）或他人的幫助完成部分關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。例如，患者進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，可利用懸掛的沙袋提供一定的助力，幫助完成關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作。助力運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)信心，同時(shí)逐步提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。
- 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：由專業(yè)康復(fù)治療師運(yùn)用特定手法，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行分離、牽引、滑動(dòng)等操作。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，緩解疼痛，調(diào)整關(guān)節(jié)的位置關(guān)系，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)液體的流動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)周圍組織的壓力。例如，對(duì)于髖關(guān)節(jié)僵硬的患者，治療師可通過(guò)特定的關(guān)節(jié)松動(dòng)手法，增加髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。
- 作業(yè)療法：主要針對(duì)患者日常生活中的功能活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力和關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性。例如，訓(xùn)練患者進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食、寫字等日?；顒?dòng)。通過(guò)這些訓(xùn)練，使患者在實(shí)際生活場(chǎng)景中運(yùn)用關(guān)節(jié)，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)功能。以穿衣訓(xùn)練為例，患者需練習(xí)穿脫不同款式的衣服，這涉及到肩部、肘部、腕部等多個(gè)關(guān)節(jié)的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，有助于提高關(guān)節(jié)的靈活性和整體功能。
- 中醫(yī)康復(fù)治療：
- 針灸：依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，通過(guò)針刺特定穴位，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的作用。例如，對(duì)于膝關(guān)節(jié)僵硬，可針刺膝關(guān)節(jié)周圍的足三里、陽(yáng)陵泉、血海等穴位。針灸治療通常需要根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的穴位處方，一般每周進(jìn)行 2 - 3 次，一個(gè)療程為 10 - 15 次。
- 推拿按摩：康復(fù)師運(yùn)用推、拿、按、揉、滾等手法，作用于關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶等軟組織，緩解肌肉緊張，促進(jìn)血液循環(huán)，松解粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。按摩時(shí)，先從關(guān)節(jié)周圍的肌肉開(kāi)始，采用放松手法，逐漸過(guò)渡到關(guān)節(jié)部位，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整手法的力度。比如，對(duì)于因肩周炎導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬的患者，推拿按摩可有效緩解肩部疼痛，增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。
- 中藥熏蒸：利用中藥的藥力和熱氣，通過(guò)皮膚滲透作用于關(guān)節(jié)部位。中藥熏蒸具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、消腫化瘀的功效，有助于改善關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。將配制好的中藥放入熏蒸設(shè)備中加熱，產(chǎn)生的蒸汽對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行熏蒸，每次熏蒸時(shí)間一般為 20 - 30 分鐘，每周可進(jìn)行 2 - 3 次。
- 藥物治療：
- 非甾體類抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，主要用于減輕關(guān)節(jié)疼痛和炎癥反應(yīng)。這類藥物通過(guò)抑制體內(nèi)的炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，達(dá)到緩解疼痛、減輕腫脹的效果。但使用時(shí)需注意可能出現(xiàn)的胃腸道不適、肝腎功能損害等副作用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。
- 肌肉松弛劑：對(duì)于因肌肉緊張導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬的患者，可使用肌肉松弛劑，如乙哌立松等，幫助放松肌肉，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。藥物的劑量和使用療程需根據(jù)患者的具體情況由醫(yī)生確定。
- 支具和輔助器具：
- 支具：根據(jù)關(guān)節(jié)僵硬的部位和程度，定制合適的支具，如膝關(guān)節(jié)支具、踝關(guān)節(jié)支具等。支具可幫助維持關(guān)節(jié)的正確位置，提供一定的支撐和穩(wěn)定性，輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷。例如，對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的患者，佩戴合適的踝關(guān)節(jié)支具，有助于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)軌跡，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。支具的佩戴時(shí)間和使用方法需遵循醫(yī)生的建議。
- 輔助器具：拐杖、助行器、輪椅等輔助器具，可減輕下肢關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，方便患者行動(dòng)，提高生活自理能力。對(duì)于下肢關(guān)節(jié)僵硬、行走困難的患者，使用拐杖或助行器能幫助其保持身體平衡，減輕關(guān)節(jié)壓力，進(jìn)行必要的日常活動(dòng)。
三、康復(fù)注意事項(xiàng)
- 循序漸進(jìn)：康復(fù)治療過(guò)程中，各項(xiàng)訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度應(yīng)逐漸增加。無(wú)論是運(yùn)動(dòng)療法中的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，還是物理治療的時(shí)間和強(qiáng)度，都要根據(jù)患者的耐受程度逐步調(diào)整。避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛加劇或損傷加重。例如，在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，若患者在某一角度出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)立即停止，適當(dāng)降低訓(xùn)練強(qiáng)度，待疼痛緩解后再逐漸嘗試增加活動(dòng)范圍。
- 定期復(fù)查：患者需按照醫(yī)生的要求定期到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生通過(guò)檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度、肌肉力量等指標(biāo)，評(píng)估康復(fù)效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。例如，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療后，若關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善不明顯，醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整物理治療的方法或增加康復(fù)訓(xùn)練的項(xiàng)目。
- 保持良好心態(tài)：關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)過(guò)程通常較為漫長(zhǎng)，患者可能會(huì)因恢復(fù)緩慢而產(chǎn)生焦慮、沮喪等情緒。積極的心態(tài)有助于提高患者對(duì)康復(fù)治療的依從性，促進(jìn)康復(fù)效果?；颊呖赏ㄟ^(guò)與醫(yī)生、康復(fù)師溝通，了解康復(fù)進(jìn)展情況，增強(qiáng)康復(fù)信心；也可與其他康復(fù)患者交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)。
關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)是一個(gè)綜合性、個(gè)體化的過(guò)程，需要患者積極配合醫(yī)生和康復(fù)團(tuán)隊(duì)，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療和訓(xùn)練。通過(guò)多種康復(fù)方法的協(xié)同作用，大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)功能能夠得到不同程度的改善，提高生活質(zhì)量。
